张亚娟(黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院163000)
【摘要】目的探讨恶心与呕吐患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2011年1月～2012年1月期间收治的34例恶心与呕吐患者的临床资料进行阐述性分析。结果34例患者经积极治疗和精心护理后，32例患者均病情痊愈出院，2例患者因病情严重继续观察。结论采用正确和规范的护理方法，改善护患合作关系，明显降低患者生理痛苦，提高患者生活质量。
【关键词】恶心与呕吐内科护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）37-0195-02
恶心与呕吐是复杂的反射动作。恶心为一种上腹部不适，紧迫欲呕的感觉。呕吐是指胃体强烈收导致胃内容物或部分小肠内容物经食管和口腔排出体外的现象[1]。恶心常为呕吐的前期表现，恶心之后随之出现呕吐，两者也可单独发生。从某种意义上讲，呕吐是机体的一种保护性防御反射，能将摄入的有害物质排出体外。对我院34例患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：回顾性分析我院从2011年1月～2012年1月期间收治的34例该病患者的临床资料，其中男性患者19例，女性患者15例。年龄在4～48岁之间，平均年龄在18.6岁。患者恶心与呕吐常与腹痛、腹泻、发热、头痛、胸痛、黄疸、水肿等症状体征相伴随。恶心时病人有上腹不适及胀满感，并伴有迷走神经兴奋的表现，如面色苍白、出汗、流涎、血压降低、心动过缓等。患者可通过血、尿、粪常规检查；必要时对呕吐物做毒物分析或细菌培养检查；血液生化检查判断水电解质紊乱、酸碱失衡的程度；肝肾功能检查、心电图检查、超声波检查、内镜及脑脊液检查等有助于病因诊断。
1.2结果：34例患者经积极治疗和精心护理后，32例患者均病情痊愈出院，2例患者因病情严重继续观察。
2护理方法
2.1护理评估
2.1.1健康史：询问病人有无胃炎、消化性溃疡病史；有无肝、胆、胰腺等急性炎症病史；有无脑出血、尿毒症、甲状腺功能亢进等疾病；询问病人有无妊娠及服用药物(抗生素、抗癌药、洋地黄等)情况；询问有无体位变化、咽部刺激等诱发因素。评估病人恶心与呕吐的起因、缓急、时间、方式、呕吐物特点、与饮食活动的关系；了解病人饮食习惯等。
2.1.2身体状况
了解患者呕吐诱因，神经官能症性呕吐，常因看见、听到或进食厌恶的食物，及闻到不愉快的气味而发生；晕动病呕吐，常与乘车或乘船有关。不含胆汁见于梗阻部位多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁见于梗阻在此部位以下；含有大量酸性液体者见于胃泌素瘤或十二指肠溃疡；咖啡色或鲜红色且闻及腥味提示上消化道出血；呈米泔样见于霍乱。与进食关系：餐后1h以上呕吐，胃张力下降或胃排空迟缓；餐后6h呕吐或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。
2.2护理措施
2.2.1饮食与补液护理:严重呕吐者禁食，病人呕吐停止后，供给清淡、易消化的饮食，并注意色、香、味的调配，增加病人食欲。注意少量多餐，细嚼慢咽，逐渐增加进食量。遵医嘱静脉补液，保证机体营养需要，避免发生水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
2.2.2口腔护理:将病人口鼻腔内的呕吐物清理干净，让病人用温开水或生理盐水漱口，避免刺激舌、咽及上腭等部位，防止诱发呕吐。
2.2.3病情观察:观察呕吐的时间、方式和呕吐次数，呕吐物量、气味及性状等，并记录每日出入液量；监测病人生命体征、意识状态、血生化检查结果等，观察有无水、电解质、酸碱紊乱发生；了解病人饮食情况，定期测量体重。
2.2.4用药护理:遵医嘱给药：①镇静剂，如地西泮、巴比妥类药物，告知病人服用镇吐药物后大多会引起嗜睡，不能放松病情观察，以防掩盖病情。门诊病人服用该类药物时，嘱其避免开车和从事危险工作。②解痉剂，如阿托品、山莨菪碱，告知病人用药后，可有面部潮红、口干、心动过速等药物反应，不要过于紧张。③止吐剂，如甲氧氯普胺(胃复安)及多潘立酮(吗丁啉)等。用甲氧氯普胺后，有时出现直立性低血压，嘱病人在用药后由坐位站起时动作应缓慢。
2.2.5心理护理:向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，且影响消化道功能。稳定病人情绪，以利于缓解症状。给病人提供热情帮助，及时清理呕吐物，更换脏污的床褥、衣被，开窗通风，也可喷洒一些空气清新剂，减少呕吐物气味对病人的感官刺激，也使病人感受到护理人员的关爱。对使用化疗药物的病人，向病人解释恶心、呕吐是化疗药物的不良反应，使其正确认识，并说明停药后症状会逐渐缓解，增加病人坚持治疗的信心。
2.3有窒息的危险
2.3.1预防窒息:指导病人进行缓慢的深呼吸，使声门开放，减少进入胃内的空气，从而减轻或控制恶心与呕吐，同时防止呕吐物误入气管发生呛咳、窒息及吸入性肺炎。
2.3.2保持呼吸道通畅病人呕吐时，护士应在床旁陪伴，协助其采取合适的体位。病情轻者取坐位，病情重及体力差者，采取侧卧位或仰卧位、头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息和吸入性肺炎。如有少量呕吐物呛入气管，轻拍其背部促使呕吐物咳出，量多时应迅速用吸引器吸引，该项护理对儿童、老人、意识障碍病人尤为重要。
3讨论
伴腹痛腹泻，见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒和各种原因的急性中毒等；伴胸痛，见于急性心肌梗死、肺梗死等；伴有眩晕和眼球震颤，见于前庭器官疾病；伴有剧烈头痛、意识障碍见于颅内压增高；伴右上腹痛及发热、寒战、黄疸，见于胆系疾病[2]。长期、频繁呕吐或呕吐量过多，可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱(如低钾、低氯、代谢性碱中毒)及营养缺乏、体重减轻等；剧烈呕吐可引起食管贲门黏膜撕裂，诱发上消化道出血；老年、儿童、病情危重、意识障碍病人发生呕吐时，易导致误吸，引起肺部感染、窒息等不良后果。
参考文献
[1]桑玉尔,孙超,李定国.肠易激综合征与炎症性肠病[J].国际消化病杂志,2006,6:384～387.
[2]刘建湘,刘新光.溃疡性结肠炎与肠易激综合征[J].现代消化及介入诊疗,2008(3):204～206.