摘 要：目的分析比较不同剂量泮托拉唑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的效果。方法 选择2017 年11 月至2018 年11 月于我院就诊的AECOPD 患者，共90 例，按入院编号随机分为三组，对照组、A组（小剂量组）、B（大剂量组），每组30 例。对照组仅给予常规治疗，A 组在上述基础上采用小剂量泮托拉唑治疗，B 组为大剂量泮托拉唑治疗组，对比三组患者的具体情况。结果 大、小剂量泮托拉唑组的病死率明显低于对照组，且RICU 转出时间短（P＜0.05）；三组临床治疗效果相当（P＞0.05）。结论 针对AECOPD 患者，分别采用大、小剂量的泮托拉唑治疗均能够取得理想效果，在临床上具有很高的安全性，在具体选择时应用围绕患者实际病情。
关键词：不同剂量；泮托拉唑；AECOPD
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在全球范围内的发生率逐年增加，是人类死亡的第三大病因。COPD 患者的气道均呈气流受限不完全可逆的情况，病情呈进行性发展。这是一种比较常见的呼吸系统疾病，临床发病率与病死率均比较高，不完全可逆的气流受限是主要特征，慢性咳嗽、喘息与呼吸困难等是主要的临床表现，容易出现低氧血症及CO2 潴留，即出现II 型呼吸衰竭，药物改善通气、低流量吸氧与使用无创呼吸机是主要的治疗手段。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂（PPI），能够对胃酸分泌进行有效抑制，更好地保护胃黏膜，在上消化道出血和糜烂性胃炎的治疗当中具有显著效果[1]。现选取90 例患者进行研究，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院收治的90 例AECOPD 患者进行研究，男58 例、女32 例，分组时根据随机表法，每组30 例。对照组年龄45-82 岁，平均（69.5±4.9）岁；小剂量组组年龄最小43 岁、最大83 岁，平均（62.9±5.2）岁；大剂量组45-80 岁，平均（62.8±5.1）岁；病程10-28 年，平均病程（13.1±1.1）年。两组间差异性不明显，P＞0.05。纳入标准：病情经临床检查、诊断得以确诊；患者知情均为自愿加入，知情并签署同意书。排除标准：既往患有消化性溃疡；对研究药物过敏；近期动过手术；伴有急性心肌梗死、肺栓塞患者；恶性肿瘤且生存期预计不超过3 个月。
1.2 方法。三组患者入院后均给予基础治疗，即积极的止咳、吸氧、平喘和抗感染治疗、营养支持、糖皮质激素、维持酸碱平衡等治疗；同时开展双水平无创正压通气治疗，设置模式为ST，呼气、吸气压力分布设置为12-20、4-6 cmH2O，关于压力需要按照患者的实际耐受程度进行合理的调整。小剂量组：在上述治疗基础上每次静脉注射40 mg 泮托拉唑，每天一次；大剂量组则每次静脉注射40 mg 泮托拉唑，一日两次。三组患者分别进行为期半个月的连续治疗，治疗过程中密切监测患者的各项生命体征，定期开展胸部影像学检查，对院内感染与感染控制情况进行科学的评价。
1.3 观察指标。疗效判定：咳喘症状改善明显，肺部干湿啰音消失或减少，类似于颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、发绀和双下肢水肿等情况消失，不存在肺部感染和肺淤血的情况。有效：咳喘症状改善，干湿啰音减少，其他症状好转；无效：上述指标均未实现[2]。对比院内感染情况和RICU 转出时间；将治疗过程中的不良反应认真记录下来。
抛开对理论的评价、对未来的预测，直接透视时下知名的“新零售”项目，其实，衡量零售模式先进与否的标准很简单，无非就是成本、效率和体验。
实验组孕妇和家庭其他人的满意率为96.3%,对照组为73.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
1.4 统计学分析。以SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以%表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05 时，则具有统计学意义。
2.2 院内感染和RICU 转出时间。对照组院内感染率为10.00%（3/30）、小剂量组为13.33%（4/30）、大剂量组为16.67%（5/30），组间无差异（P＞0.05）。但是，对照组转出RICU 的时间（15.6±3.4）d 明显大于小剂量组的（13.2±2.8）d、大剂量组的（13.9±3.5）d，组间差异（P＜0.05）。
2 结果
2.3 不良反应。对照组上腹痛、腹胀、出血、反酸发生率明显高于其他两组，组间差异（P＜0.05）；三组在消化道出血和其他原因致死方面的对比上，无显著差异（P＞0.05），详情见表2。
表1 三组患者临床治疗效果的对比[n（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效对照组 30 8（26.67） 13（43.33） 9（30.00） 21（70.00）小剂量组 30 7（23.33） 13（43.33） 10（33.33） 20（66.67）大剂量组 30 6（20.00） 14（46.67） 10（33.33） 20（66.67）
新课程标准具有非常强的科学性和合理性，它不仅遵循学生的认知特点，在教学实践中也给予教师在教学实践中较大的创新空间。而我们初中化学教师应积极贯彻新课程理念，并以此为为教学基准，提升课堂教学水平。
2.1 治疗效果。对照组、小剂量组和大计量组治疗后的总有效率分别为70.00%、66.67%、66.67%，组间无差异（P＞0.05），没有统计学意义，详情见表1。
表2 三组患者不良反应情况的对比[n（%）]
指标 对照组（n=30）大剂量组（n=30）上腹痛 7（23.33%） 2（6.67%） 1（3.33%）腹胀 11（36.67%） 5（16.67%） 2（6.67%）反酸 7（23.33%） 4（13.33%） 2（6.67%）出血 5（16.67%） 2（6.67%） 0（0.00%）消化道出血致死 3（10.00%） 1（3.33%） 0（0.00%）其他原因致死 2（6.67%） 2（6.67%） 1（3.33%）小剂量组（n=30）
3 讨论
COPD 作为呼吸系统疾病之一，特征以持续气流受限位置，缺氧伴或不伴二氧化碳潴留的情况，诱发消化道出血、胃肠缺血缺氧、糜烂性胃炎的可能性较大，经糖皮质激素治疗后会提高胃黏膜损伤风险。COPD 在临床上的症状主要以慢性气道炎症为主，会损伤气道壁、加重急性发作期气流受限情况，导致呼吸困难。对于AECOPD 患者而言，受严重缺氧的影响会极大的降低胃壁血管收缩和胃黏膜的屏障作用，合并心力衰竭致胃肠道淤血，再加上受二氧化碳潴留的影响，会导致胃壁细胞碳酸酰酶活性增强，进而增加胃酸的分泌，引发各种不良反应，如胃黏膜出血、糜烂、坏死和形成溃疡等。
泮托拉唑是新型苯并咪唑衍生物之一，对于细胞膜质子泵和胃酸的分泌能够起到有效抑制作用，且成本不高，在应激性溃疡与消化道出血中能够发挥良好的预防效果。根据大量研究发现，PPI 或H2 受体拮抗剂为代表的抑酸剂会导致胃液pH 值升高，在一定程度上能够创造一定的条件便于细菌定植在胃腔内，导致医院获得性肺炎（特别是呼吸机相关相关肺炎）出现风险的显著增加，且PPI 长期使用也会增加风险。然而，AECOPD 患者普遍存在应激性溃疡和消化道出血造成的致死率较高，为此需要优先考虑泮托拉唑对于疾病的临床治疗效果。相关研究已经证实泮托拉唑能够有效预防患者合并消化道出血，致力于死亡率的显著降低；同时能够有效的避免消化道出血的情况[3]。
经研究发现，三组患者在治疗总有效率、上腹痛、腹胀、出血、反酸发生率、院内感染情况的对比上，P＞0.05，没有统计学意义；大、小剂量组RICU 转出时间明显短于对照组，因消化道出血和其他原因致死率低，P＜0.05，有统计学意义。
综上所述，泮托拉唑在AECOPD 的治疗当中发挥着至关重要的作用，有助于RICU 转出时间的缩短，临床致死率的显著降低，值得在临床上进行广泛推广使用。但是，因本次研究样本量较小，缺乏代表性，再加上多数患者应用糖皮质激素治疗，不可避免的会造成混杂偏倚的情况，为此有必要扩大样本量开展更加深入的研究。
做好实习学生思想政治工作必须按照规范化的要求，健全工作机制，加强学生思政教育队伍建设。重视对专兼职学生管理工作者和辅导员的专题培训，提高他们的政治素质和管理水平。加强师德师风教育、建立健全相应的工作激励机制，提高他们的工作积极性。另外要加强党、团组织建设，实现党团建设阵地“战略转移”，做到哪里有党员、团员就把党小组和团小组建到哪里。还要建立一批稳定的校外实习基地并与实习单位建立起长期合作、双赢的关系，根据不同企业的特点对实习学生开展有针对性的思想政治教育。
参考文献
[1]张文斌，雷文汇，冯英凯.竹叶石膏汤合清气化痰丸加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中国实验方剂学杂志，2017，23(11)：193-194.
[2]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011 版)[J].中华内科杂志，2012，53(1)：80-84.
[3]Kim S，Oh J，Kim Y I，et al.Differences in classification of COPD group using COPD assessment test(CAT)or modified Medical Research Council(mMRC)dyspnea scores：a crosssectional analyses[J].Bmc Pulm Med，2013，13(1)：1-5.
中图分类号：R453
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.080
本文引用格式：智玥,王奕文,宋杨,等.比较不同剂量泮托拉唑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：127+129.
标签：患者论文; 消化道论文; 对照组论文; 统计学论文; 小剂量论文; 医药论文; 卫生论文; 内科学论文; 呼吸系及胸部疾病论文; 肺疾病论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第90期论文; 长春市中心医院呼吸内科论文;