周鹏
（四川省江油市人民医院放射科四川江油621700）
【摘要】目的：探讨64层螺旋CT齿科软件及三维重建功能对种植牙定位中的临床应用价值。方法：对26位将要安装种植牙患者的颌骨行轴位螺旋CT容积扫描，利用GE公司AW4.6工作站对数据进行图像后处理，以重建获得横断层、冠状面、矢状面图像，以及任意方向的二维、三维立体图像甚至曲面像。结果：多层螺旋CT可以从多角度清晰准确的模拟定位种植牙位置、方向以及观察测量定位点的骨量和骨密度情况，设定种植修复方案，预测种植体与下颌管、颏管、颏孔、上颌窦底、切牙管和鼻底等重要结构的位置关系。结论：多层螺旋CT三维重建能全方位测量模拟引导定位种植牙，为临床行种植牙术提供准确的信息指导。
【关键词】种植牙；体层摄影术，螺旋计算机；三维重建；
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0069-02
种植牙：以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。通常用全口曲面断层片、咬合片及人工模型测量牙槽骨宽度来测定种植牙的植入位点方向,角度及深度。但因图像分辨率太低、无法判断种植处骨质情况从而不能满足现代临床实际要求。随着多排螺旋CT的不断发展薄层扫描技术应用，其强大的软件后处理重建功能在对种植牙模拟定位、测量具有非常重要的意义。本文运用64层螺旋CT三维重建以及齿科软件对种植牙定位，目的帮助口腔科医师更好计划、制定手术方案。
1.资料与方法
1.1临床资料
全部病例为2014年11月～2015年6月在江油市人民医院做螺旋CT检查的26例患者，男性13例，女性17例；年龄35～60岁。全部进行曲面断层片和64排螺旋CT检查。种植牙的牙位5?2例；1?1例；34?1例；1?3例；3?1例；4?1例；5?3例；6?2例；1?3例；23?1例；5?2例；6?1例；2?2例；3?1例；45?1例；56?1例。
1.2设备
GE64层螺旋CT及其AW4.6齿科软件和三维重建功能。
1.3扫描方法及参数
患者取仰卧位，口微张避免上下牙冠重叠和容积效应。先扫面颌面部侧位定位像，制定横断扫描范围，扫描范围包括下颌骨骸部至上颌窦中部。使用1.25mm或0.625mm层厚采集信息，螺距为0.9841:1/39.37，管电压120KV，管电流100mA。
1.4容积扫描数据的后处理
（1）对原始扫描数据行拆薄处理，即重建成层厚0.625mm。（2）根据种植牙位置及牙槽骨骨质情况，用齿科软件作冠状面和矢状面重建，用定位标线选取种植牙定位点的矢状面和冠状面图像观察，CT图像窗宽2800Hu,窗位600Hu，（3）应用多平面重建功能作矢状面和冠状面窗宽2800Hu,窗位600Hu，（4）运用三维重建功能,重建立体三维图像并进行分析和测量。
2.结果
26例患者（20颗种植牙），5例患者因颌骨骨质稀疏牙槽萎缩严重无法行种植牙术，其余21例患者成功种植。
3.讨论
种植牙在口腔科手术中越来越常见，患者对于治疗效果要求不断提高。所以精准、清晰、全方位的模拟显示种植牙的植入位置的数据尤为重要，它不仅对预种植牙牙位周围骨质及相邻牙的诊断提供可靠的依据，同时更能指导临床医师对治疗的时机和方案进行优选。
种植牙目前多采用传统的影像方法如牙片、全景曲面断层、人工模型测量牙槽骨宽度及普通CT横断图像观测，以上方式存在着影像重叠，分辨率低，放大变形等缺点，难以精准、清晰直观的反应种植牙牙位及相邻牙情况，如（下牙槽骨吸收如何在种植术中避让下颌神经管；上后牙槽骨吸收距上颌窦底距离降低如何规避种植体穿入上颌窦等）给手术带来风险。
64层螺旋CT应用于口腔检查后，其精细的扫描（层厚1mm或0.625mm），保证重建图像的质量，展现了明显的优越性。尤其是齿科软件及三维重建功能的运用，能清晰的重建种植牙牙位的二维、三维冠状面及矢状面图像，齿科软件及三维重建功能重建出的图像密度分辨率高，无重叠，无伪影，定位精确，可准确多方位，多角度的观察种植牙位情况，立体感强，定位种植牙位点提供全面客观的准确数据。指导口腔科医师优化手术方案，更好评估术中术后情况，目前成为种植牙术前一种先进的检查和诊断方法。
【参考文献】
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