李冬梅韩雪
（山东省安丘市中医院262100）
【摘要】目的：探究不同年龄段患者促进性腺激素释放激素拮抗剂方案和激动剂长方案助孕结果对比。方法随机选取我院2010年6月～2013年3月入院治疗的100例行不孕行胚胎移植患者，按照治疗方式分成拮抗剂方案组和长方案组，每组50例患者，每组以38岁为分界又各分成两组，比较各组患者的临床特征和妊娠结果。结果38岁以下患者拮抗剂组胚胎种植率低于长方案组，但是受精率高于长方案组。结论拮抗剂或者是长方案的使用对患者的妊娠后长远结局影响都不明显。
【关键词】胚胎移植；促进腺激素释放激素拮抗剂；临床妊娠率
【中图分类号】R39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0096-02
在体外受精-胚胎移植的过程中，控制性超排卵已经成为一个不可缺少的关键性环节，促性腺激素释放激素激动剂长方案已经被全世界范围内的多家医院共同采用，因为激动剂长方案的用药时间较长、用药剂量较大，而且卵巢刺激过度、多胎妊娠等等各种因素，对体外受精-胚胎移植的成功率的限制影响较突出[1]。在最近几年，出现了促性腺激素释放激素拮抗剂，为辅助生殖技术带来了全新的发展方向，在控制性超排卵的过程中，拮抗剂的使用范围也越来越广，因此排卵工作也变得越来越方便。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010年6月～2013年3月入院使用促性激素释放激素方式进行体外受精-胚胎移植患者50例，以及进行冷冻胚胎移植患者50例。患者年龄最大的为40岁，最小的为20岁。不孕时间在1年至20年不等，其中45例患者为原发性不孕，另55例患者为继发性不孕。所有患者不孕的原因是多个方面的，包括了盆腔输卵管原因、子宫内膜异位原因、排卵障碍等。
1.2方法
新鲜胚胎移植：在每月例假的第2天或者第3天注射重组人促卵泡激素，在使用促性腺激素5天之后依据卵泡发育的情况以及血清激素的情况判定是否使用促性腺激素释放激素，每天0.25毫克，进行皮下注射，并且使用拮抗剂对当天的血清卵泡刺激素、雌二醇以及黄体生成激素的检查。
长方案：在前一次例假的第21天至第23天时间内，做醋酸曲普瑞林注射，10天至14天之后依据患者身体情况及进行人绝经期促性腺激素，对控制性超促排卵做调节，并且依据患者的卵泡直径以及使用激素的患者身体情况调整促性腺激素的使用量，最开始使用的时候参考患者的年龄、基础卵泡数量以及基础血清卵泡刺激素等因素决定，如有必要，也可以适当的使用人绝经期促性腺激素，在注射后的34至36小时后进行经引道超声引导取卵操作。根据患者的一般情况进行常规体外受精操作或者进行单精子卵胞浆内注射而进行受精工作。取卵三天时间之后开展胚胎移植工作，并且进行黄体支持。而胚胎移植之后的2周之后做血清的人绒毛膜促性腺激素检查。成功移植胚胎4周之后，使用超声检查能够看见胎囊以及胎心的搏动是临床妊娠症状。冷冻的胚胎移植在卵完全破除之后的3天时间内开展，移植工作结束之后开展黄体支持操作，明确妊娠的方式。
1.3统计学分析
本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时，具有统计学意义。
2.结果
38岁以下拮抗剂方案组的胚胎种植率以及临床妊娠率都比长方案组更低，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。38岁以下患者拮抗剂方案组的受精率高于长方案组，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
表1各组患者治疗结果对比[n（%）]
3.结论
现如今大部分的研究结果都显示拮抗剂和长方案的助孕效果，两者的妊娠率基本相近。但是在2007年进行的一个系统性的研究评价中发现，拮抗剂方案的临床妊娠率显然不如长方案[2]。本次研究中的结果与其基本相同，拮抗剂组的受精率高于长方案组，但是临床妊娠率却不如长方案。
拮抗剂方案的临床妊娠率降低并不是偶然现象，究其原因，和医生对拮抗剂的使用以及个性化方案掌握程度之间有明显关系，而且更为重要的一点内容是拮抗剂能够从促性腺激素释放激素受体直接作用在子宫内膜之上，从而对子宫内膜的容受性造成影响。本次研究中通过对冷冻周期进行比较，推断拮抗剂对于内膜造成的影响能够通过换新鲜移植为冷冻胚胎移植来实现[3]。患者年龄在38岁以下的并且卵巢法反应正常者，长方案组的胚胎种植率以及临床妊娠率均比拮抗剂方案组高。
综合本次研究结果分析，38岁以下患者使用长方案相比于拮抗剂，在临床助孕上效果更加突出，成功率更高。但是由于38岁以上患者例数有限，因此实验结果还有待进一步商榷。
参考文献
[1]徐千花，曹云霞，魏兆莲．促性腺激素释放激素抑制剂在卵巢功能低下患者促排卵中的应用[J]．中国妇幼保健.2010，27(23):3883-3886.
[2]赵冬梅，谭丽，李月白等．促性腺激素释放激素拮抗剂联合促性腺激素超排卵效果观察．郑州大学学报:医学版.2009，12（43）:1192-1195．
[3]陈士岭，尹敏娜，宋华东等.在体外受精周期中应用促进性腺激素释放激素拮抗剂方案的临床分析[J].南方医科大学学报.2012,27（05）：588--590.