袁淑芳（黑龙江省勃利县中医院154500）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0418-02
【摘要】目的探讨功能失调性子宫出血的中医治疗。方法辨证治疗、中成药治疗和针灸治疗。结论本病出血量时多时少，甚至大量出血而致贫血、休克，及时治疗很重要。功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，为非器质性病变。以青春期和更年期妇女常见，可分为排卵型和无排卵型两类，85%为无排卵型。
【关键词】功能失调性子宫出血崩漏中医药疗法
1临床资料
1.1一般资料2005年9月至2009年9月本院妇科收治61例患者，年龄在13～28岁之间,平均年龄为20.5岁,临床表现:月经周期、经期紊乱,呈不规则出血或短时期停经后出血,出血量多少不定,崩漏交替或淋漓不净。血色鲜红或淡红,血块少或无,无痛经,伴神疲乏力、头晕自汗、气短懒言、面色恍白、有不同程度贫血、舌质淡红或淡白、苔薄白、脉细滑无力或芤。全部病例均符合功能性子宫出血诊断。
1.2诊断
1.2.1病史：注意患者年龄(多发于青春期、围绝经期妇女)，询问月经史、婚产史、避孕措施，有无全身慢性病病史，如肝炎、血液病、肾上腺、甲状腺等病。有无精神紧张、情绪激动等影响月经的因素。
1.2.2临床表现：本病的特点是不规则子宫出血，常表现为：经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血而致贫血、休克。有时先有数周或数月的停经史，而后发生不规则阴道流血，出血量大多较多，持续2～3周或更长时间，不易自止，有时开始即表现为不规则阴道流血，或表现为似正常月经的周期性出血。出血期无明显下腹部疼痛。
1.3检查
妇科盆腔检查：出血期间一般不做妇科检查，必须做者需在严格消毒下进行，多无明显器质性病变，子宫大小正常，出血时子宫较软。
1.4鉴别诊断
1.4.1全身性疾病：血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，以及肝病、营养不良、高血压、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等。
1.4.2生殖系统器质性病变：子宫内膜息肉，急、慢性子宫内膜炎，子宫内膜结核早期，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜癌，子宫颈癌，卵巢颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤等。
1.4.3异位妊娠或妊娠并发症：流产，异位妊娠，滋养叶细胞疾病，产后子宫内膜炎，子宫复旧不良，胎盘残留等。
1.4.4性激素药物使用不当：性激素类药物及口服避孕药，服用方法不当而造成子宫内膜不规则剥脱，或含孕激素的避孕器，如缓释阴道避孕环、微球避孕针、皮下埋置剂，孕激素低剂量持续释放，致子宫内膜剥脱不全。
1.4.5宫内节育器：影响子宫收缩可使出血量多或经期延长。
2辨证论治
本病的发生主要由于冲任损伤，不能约制经血，经血非时而下。“功血”之病因病机，主要为热、虚、瘀，一般来讲虚多实少，热多寒少，久崩多虚，久漏多瘀，崩漏发病机理复杂，常因果相干，气血同病，多脏受累。
2.1肾虚
2.1.1肾阴虚：经血非时突然而下，量少或多，淋漓不断，色鲜红，质稠，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。
2.1.2肾阳虚：经血非时突然而下，量多如注或量少淋漓，色淡质稀，畏寒肢冷，腰痛如折，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉沉弱。
2.2脾虚：经血非时而下，量多如崩或淋漓不断，色淡质稀，神疲肢倦，食少纳呆，气短懒言，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
2.3血热
2.3.1实热：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色鲜红，质稠有块，烦热口渴，小便黄，大便燥结，舌红，苔黄，脉洪数或滑数。
2.3.2虚热：经血非时突然而下，量多如崩，或淋漓不断，色鲜红，质稠，伴口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。
2.4血瘀：经血非时而下，或淋漓不断，色紫暗，有血块，小腹痛疼拒按，血块下后腹痛减轻，舌淡黯有瘀点瘀斑，脉弦涩或弦紧。
3中成药治疗
3.1云南白药：药物组成：三重楼等。适应证：活血化瘀调经止血。用于血瘀崩漏之轻症。服法：每次0.5～1.0g，日2～3次，饭后口服。
3.2女金丹：药物组成：当归、川芎、白芍、熟地、人参、炒白术、茯苓、甘草、肉桂、益母草、牡丹皮、延胡索、藁本、白芷、黄芩、白薇、香附、砂仁、陈皮、赤石脂、鹿角霜、阿胶。适应证：调经养血，开郁止痛。用于经血不调，崩漏等。服法：每次1丸(每丸重10g)，日2次，饭后口服。
3.3人参归脾丸：药物组成：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、桂圆肉、酸枣仁、远志、木香。适应证：补血益气，调经止血。用于月经量多，崩漏等。服法：每次1丸，日3次，饭后口服。
3.4乌鸡白凤丸：药物组成：乌鸡、鹿角胶、鳖甲、牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实、鹿角霜。适应证：补血益气，调经止带。用于月经不调，崩漏，带下等。服法：每次1丸(每丸重9g)，日2次，饭后口服。
4针灸治疗
4.1取断红穴，三掌骨之间，指端下一寸，先针后灸，留针20分钟，有减少血量的作用。
4.2主穴取隐白、复溜、关元，配穴：偏热者加血海，偏虚者加足三里，偏阴虚者加内关。用弹针进针得气后留针30分钟，每隔10分钟大幅度刮针1次，针感传到大腿内侧为佳，偏虚者用捻转补法，实热者用捻转泻法。每日针1次，10天为1个疗程。
4.3神阙、隐白，艾灸20分钟，大多数10分钟后血量可减少。
4.4耳穴贴压治疗取子宫、内分泌、皮质下，针刺，留针15～20分钟。
4.5灸百会、隐白、神阙。
5讨论
传统中医学认为，本病的发生机理主要是冲任不固，不能约制经血，以致胞宫气血失和，藏泄功能失调，经血非时而下，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀等。
5.1肾虚：素本肾气不足，或早婚，多产，房事不节，损伤肾气，以致封藏失职，冲任失摄，经血妄行而不归经。若肾阴亏损，虚火妄动，则热迫血行。若肾阳虚，命门火衰，冲任不固，发为崩漏。
5.2脾虚：素体脾虚，或忧虑伤脾，损伤脾气，脾气下陷，摄血无力，冲任不固，不能约制经血，使血液妄行而不归经致成崩漏。
5.3血热：素本阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行而成崩漏。
5.4血瘀：经期余血未净，或情志不畅，气滞血瘀，瘀阻冲任，使血液妄行而不归经。
参考文献
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