海军青岛第二疗养院山东青岛266071
[摘要]目的通过辩证食疗方案改善血脂指标，降低心脑血管疾病发病风险，延缓慢性病发展进程。方法以中医药理论辩证选择食物；参照《现代临床营养学》《食物成分表》；根据患者身高、体重及病情等制定食疗方案，计算膳食营养，建议摄入量。结果382例高脂血症病人应用辩证食疗方案后，可改善血脂指标，其中显效的257例，有效的119例，无效6例，与对照组相比较，取得满意效果。结论高脂血症病人实行辩证食疗，计算能量方法合理，有助于改善血脂指标，降低心脑血管疾病发病风险，控制病情的发展。
[关键词]高脂血症病人；辩证食疗；效果比较
高脂血症是动脉硬化、冠心病、高血压病的主要危险因素，资料表明它已成为发病率最高的且危害性最大的疾病之一。高脂血症病人执行辩证食疗方案极为重要，无论何种原因所致的高脂血症有无并发症，接受药物治疗与否，均需要长期甚至终生坚持营养食疗，以控制病情发展。然而在临床营养工作中，进行营养调查评估发现，患者油脂摄入超量。为了指导患者科学合理的控制病情的发展，我们根据营养调查评估资料，查阅文献，研究设计了辩证食疗方案，临床应用观察收到较满意的效果。先将2008年10月-2012年12月，对应用辩证食疗方案382例高脂血症患者与378例非辩证食疗高脂血症患者的疗效观察如下：
1对象与方法
1.1对象选择2008年10月-2012年12月进行辩证食疗的382例高脂血症患者为对象组，年龄45-82岁，其中住院治疗279例，门诊和社区的病人103例，女性患者254例，占66.5%，男性128例，占33.5%，病程3-20年，其中老年高脂血症患者合并高血压及动脉硬化159例，合并冠心病96例。同时按照年龄、性别、疾病匹配选取未辨证食疗的378例47-81岁高脂血症患者为对照组，其中男性121例，占32%，女性257例，占68%。比较两组之间年龄、性别、婚姻状态、吸烟及饮酒史、慢性疾病史等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1设定辩证食疗方案原则：（1）以中医药食疗理论为辩证选食依据，增加食疗功效性食物。（2）以中医药理论为辩证选食依据，增加食疗功效性食物[2]。（3）以临床营养学和食物成分表为依据，增加膳食纤维量[1]。（4）参照现代营养学和食物成分，减少高血糖值数和饱和脂肪酸的食物。（5）参照食疗学应用食物性能来调整阴阳，使机体恢复平衡状态。（6）参照糖尿病营养治疗原则，根据临床经验，个案计算，平衡摄入能量。
1.2.2辩证选食（1）高脂血症患者的主要症状表现分为三类[2]：口干多饮、烦躁者，为肺热伤津上消型；多食易饥，体型消瘦，大便燥者，为胃热炽盛中消型；多尿浑浊，口干燥乏力者，为肾阴不足下消型症状表现。（2）上、中消型：以清肺胃热生津为主，辅以滋阴益气。食物在谷类主食基础上应多选瓜类如苦瓜、黄瓜、丝瓜具有清热生津功效，百合、牛蒡、竹笋及绿叶类；滋补类：可选绿豆、黄豆、蛋、奶、鱼类。（3）下消型：以气阴双补为主，辅以清肺胃之热。食物在谷类主食基础上应多选山药、大枣、山楂、枸杞子、冬瓜、红小豆、绿豆，及甲鱼、鲫鱼、草鸡、奶等选具有补肾阴阳气之功效。
1.2.3计算定量（1）应用nccw计算软件计算法：输入患者身高、体重及显示平衡膳食摄入量和食谱。（2）参照高脂血症临床营养治疗法，按身高、体重、活动量的情况计算评估能量摄入量。能量计算公式：总能量=标准体重X每公斤体重供给量。参照食物成分表计算膳食摄入量及少量多餐次分配的方法。见表1
1.2.4餐次分配参照临床营养学高脂血症病人治疗期，病人以少量多餐次的原则。每日早、中、晚三正餐，各占总能量1/3的分配方案。
1.2.5日常膳食选择的食物及营养能量（1）主食类：碳水化合物的摄入量占能量的55—60%，主要选食粗杂粮类，如莜麦面、荞麦、燕麦面、全麦面、小米、玉米面及杂豆类等谷类食物。（2）副食类：蛋白质、脂肪的摄入量占能量的10—20%，主要选择如蛋奶类，鱼虾类，瘦肉类，多选用大豆及其制品；少用动物性肉食及油脂。（3）蔬菜及菌类：日常多选食瓜类、绿叶蔬菜及菌类等。（4）水果类：应选食含果糖和葡萄糖较低的，安排在两餐之间或空腹时少量食用，对水果敏感者、病情控不好不建议食用，建议慎用。（5）饮食禁忌：慎用或忌用高度白酒、肥肉及油炸等原味之品。
1.2.6效果判断标准
参照《现代中医内科诊断学》根据高脂血症病人测定血糖值超标指标、症状，应用营养食疗方案后改善或消失的程度，拟定显效、有效、无效等效果判断标准：
显效：应用该方案后，空腹血脂值超过指标下降、症状改善或消失3项。有效：应用该方案后，空腹血脂值超过指标下降、症状改善或消失2项。无效：应用该方案后，血脂值超过指标症状无改善。
2结果
2.1两组疗效比较辩证食疗组有效率98%；对照组有效率33.6%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表2
2.2能量营养素的比值调整参照《现代临床营养学》《临床营养新概念与新技术》，高脂血症病人营养治疗的原则，根据病人的病情、身高、体重、年龄、活动量等，制定能量营养素比值，蛋白质占总能量10-20%，脂肪占总能量20-30%，碳水化合物（参照40-50%放宽）占总能量55-65%的新建议方案。辨识食疗组应用方案前后的能量营养素调整比值变化。见表3
3讨论
高脂血症病人辩证食疗是经过多年临床调查和文献研究而实行的营养食疗方案，主要采用辩证、加减、平衡的法则。（1）辩证：主要是在中医药学理论指导下，根据患者病症辩证分析选食。（2）加：主要增加具有食疗功效的食物如绿豆、山药及瓜类蔬菜，同时增加富含膳食纤维的食物，如设计“麦豆米”餐。（3）减：主要是减少涉入血糖指数及富含饱和脂肪酸的食物，如精细面粉、点心、糖果、动物脂肪、五花肉及油炸等原味之品。（4）平衡：一是平衡阴阳，主要参照《中医食疗学》，应用食物性能来调整阴阳，使机体恢复平衡状态；二是能量平衡，参照《现代营养学》、《食物营养成分表》计算能量营养素的比值，以达到平衡膳食控制病情的目的。
高脂血症病人辩证食疗方案的优点是把中、西医和营养学有机的集合起来，相互渗透，取长补短，以辩证选食，计算定量的方式制定方案，较科学合理。该方案通过在临床营养工作中应用体会，方便有效，具有进一步应用研究的价值。
参考文献
[1]陈仁现代临床营养学[J].人民军医出版社，2006,1:194—198.
[2]刘剑英，杨元平，易龙，等，中西医结合营养学[J].科学技术文献出版社，2013,7：250—253.
通讯作者：刘海青海军青岛第二疗养院地址：青岛市太平角六路1号邮编266071E-mail:songxueqi8@163.com