摘 要：本文主要分析了解住院医师规范化培训对毕业后住培人员与专业学位硕士研究生并轨住培人员(以下简称并轨住培人员)两大群体就业情况的影响。研究显示：毕业后住培与并轨住培人员就业情况无显著统计学差异；在对本科教学满意度、住院医师临床教学对就业的影响、住院医师规范化培训满意度方面有显著统计学差异，毕业后住培人员的满意度普遍高于并轨住培人员。住院医师规范化培训对临床住院医师的培训有明确意义，但毕业后住培人员与并轨住培人员就业情况无显著统计学差异。
关键词：住院医师规范化培训；就业情况
住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要[1-2]。它占据了医学终生教育的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。自2015年起我国全面实施住院医师规范化培训，2018年第一批住院医师规范化培训人员正式结业。基于相关人员对毕业后住培和并轨住培两类就业人员刻板印象，用人单位更倾向于选择接受相同住院医师规范化培训的并轨住培人员[3-4]。本研究纳入重庆医科大学附属儿童医院2015级全体住培人员，共计262人。在接受相同住院医师规范化培训后，通过对全体住培人员在本科教学满意度、住院医师临床教学对就业的影响、住院医师规范化培训满意度、就业反馈四方面的问卷调查对比研究，帮助年轻医生选择合适自身实际情况的发展道路、为用人单位选择合适人才、为卫生行业人才改革决策提供科学依据。
一、资料与方法
(一)对象
收集重庆医科大学附属儿童医院2015级全体住培人员262例，按住培人员类型分为毕业后住培组(123人)和并轨住培组(139人)，本问卷调查无丢失、剔除案例。毕业后住培组共123人，其中男29人，女94人，已签订就业意向者92人，未签订就业意向者31人，就业率达74.80%；研究生并轨住培组共139人，其中男32人，女107人，已签订就业意向者109人，未签订就业意向者30人，就业率达78.42%。两组住院医师规范化培训人员性别构成、就业情况均无显著差异(P＞0.05，表1)。纳入标准：重庆医科大学附属儿童医院2015级接受住院医师规范化培训形成性评价的全体住培人员。剔除标准：未完成住院医师规范化培训的2015级住培学员。
屋里屋外到处都是碎纸片，像电影电视里逃亡前的画面。连垃圾桶都搬走了，院子里空荡荡的，只有无花果突兀地立在中间。南菜的日子，都留在无花果身上了。
(二)研究方法
向重庆医科大学附属儿童医院2015级全体住培人员发放并回收电子问卷调查，整理并统计分析数据，获得毕业后住培人员与并轨住培人员在本科教学满意度、住院医师临床教学对就业的影响、住院医师规范化培训满意度、就业反馈等方面的异同资料。预期回收262份电子问卷，实际回收262份电子问卷，回收率100%。
(三)统计学分析
对数据采用Excel软件录入，统计学分析采用SPSS 22.0软件，对符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±S)表示，对满意度赋值，组间比较方差齐者使用t检验，组间比较方差不齐者使用秩和检验，对分类计数资料采用x2检验[5]。双侧检验：P＜0.05认为有差异有统计学意义。
二、结果
(一)本科教学满意度的比较
两组人员对本科专业喜爱程度的比较无显著性差异(P＞0.05)。在专科课程设置合理程度的意见不同(P＜0.001)，其中，毕业后，住培组认为课程设置更合理。对教学方案的满意度有显著差异(P＜0.001)。毕业后，住培组对本科教学方案比较满意。对本科阶段教学质量满意度不同(Z=-4.717，P＜0.001)。对本科教学与岗位适应度的感受也不同(Z=-6.244，P＜0.001)。鉴于此，我们对住培人员对在人才培养和教学方面应做的改革建议进行了统计，多数人(51.9%) 认为应加强人文、职业素养的培养。
(二)住院医师临床教学对就业的影响
两组研究对象在就业信息的了解方面无统计学差异(P＞0.05)，均表现为一般了解就业政策和环境，提示医院及用人单位可加强就业信息的宣传。在如何看待专业与工作对口问题上，两组研究对象均比较认同可以与工作有关联但不一定对口(其中毕业后住培组占66.7%，专业学位研究生并轨住培组占74.8%)。两组对象在就业方向均比较倾向于医院及事业单位工作。总之，住培人员更希望获得应聘技巧、用人单位信息方面的指导。两组对象中已就业人员对目前所选择的就业单位的满意度差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中，毕业后，住培组满意度较并轨住培组高。两组研究对象最希望获得的就业信息是应聘技巧和就业指导，择业时更注重单位效益和福利待遇。他们普遍认为综合素质比专业成绩和专业素质更影响就业。在接受系统性住院医师规范化培训后，两组对象认为自己目前的素质均有解决问题的能力、专业知识和技能、承受压力能力、职业道德能力等不同方面的欠缺。
两组调查对象对住院医师规范化培训满意度包括规范化内容的安排、临床带教老师的教学能力、临床带教老师的教学方法、临床带教老师的教学态度、临床培训质量等方面的结果有统计学差异。(均提示P＜0.001)。其中，毕业后，住培组对住院医师规范化培训的满意度明显高于并轨住培组。
(三)对住院医师规范化培训的满意度
二抓科学管理，促运作有序。年初，以市政府办下文的方式确定《武穴市政府采购目录及限额标准》，本着“应编尽编，不编不采”的原则，完整准确、及时地编报年度政府采购预算。2018年部门编制率占应编单位73%，编制规模达6.1亿元；累计节约资金约3.02万元，平均节约率达10.1%。
(四)就业反馈
两组对象关于住培期间开设的课程、临床带教、教学查房、年度学术沙龙、教学讲座对就业的影响程度、住培所学的内容对从事实际工作作用等感受不同(P＜0.001)，两组关于疑难病例讨论、毕业论文答辩点评对就业影响的看法不同具有显著差异(P＜0.05)。毕业后，住培组比并轨住培组更认为住培期间开设的课程、临床带教、教学查房、疑难病例讨论、年度学术沙龙、教学讲座、毕业论文答辩点评对就业的影响大。因此，住培所学的内容对从事实际工作作用对毕业后住培组影响较大。
表1 住培学员基本资料
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三、讨论
本研究结果提示住院医师规范化培训对临床工作具有重要的积极意义。但并轨住培人员对住院医师规范化培训总体满意度较毕业后住培人员低，考虑到并轨住培学员的本科入学成绩较毕业后住培人员高，对自身要求较高，且自实习后即开始连续接触专业的临床工作，无学习工作脱产期，对临床工作更熟悉，对住院医师规范化培训的期望值也更高，故可能导致并轨住培学员对住培的满意度比毕业后住培的学员更低。故建议住培学员可根据自己的情况选择相应的住培层次，并轨住培学员可根据对自己适当严格，使规培后能达到自己期待的成绩。由于本研究结果提示两组住培学员经过相同的住院医师规范化培训后就业情况并无显著差异，故用人单位可根据自己的具体情况选择就业人员的规培类型。建议医疗卫生行业对不同类型的规培学员因材施教，使资源最大化利用，以期获得最大规培效果。
四、结论
经过对重庆医科大学附属儿童医院2015级住院医师规范化培训的全体住培学员的无明显性别及本科教育差别的调查研究后发现，住院医师规范化培训对年轻医生具有不可否认的积极意义。毕业后，住培人员和并轨住培人员在经过相同的住院医师规范化培训后，在就业情况方面无统计学差异。但在住院医师规范化培训的满意度和就业反馈等方面，并轨住培学员的满意度更低。建议年轻医生根据自身情况选择相应规培类型，用人单位根据需求选择不同类型的规培学员，医疗卫生行业对不同类型的住培学员因材施教。使住院医师规范化培训最大程度地发挥作用，更好地为临床医学培养人才。
基于Crawford D W等［7-8］，［2］336的休闲制约理论，本研究将制约因素分为个人内在制约因素、人际间制约因素和结构性制约因素，并对130篇文献中出现的各种制约因素进行分类统计。
参考文献：
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[4]高继明，吕珏，黄虑，et al.上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)与临床医学硕士专业学位研究生培养质量的比较研究[J].中华医学教育杂志, 2015, 35(03).
[5]王婧妍.规范化培训医师和学生对上海市住院医师规范化培训的认知和态度调查分析[D].复旦大学，2012.
注：本文系全国医学专业研究生教育指导委员会研究课题：医学专业学位人才培养与卫生行业规范化培训就业情况的比较学研究。
舒畅：博士，副教授/副主任医师。
通讯作者：余更生，教授/主任医师。
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