车成刚（哈药集团医药有限公司150018）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0172-02
1乳果糖
1.1适应证用于肝性脑病的辅助治疗，也用于内毒素血症和治疗便秘。
1.2用法和用量治疗肝性脑病和内毒素血症：开始每次10～20g，每日2次，后改为每次3～5g，每日2～3次；以每日排软便2～3次为宜。治疗肝性脑病时可将本品200g加入700ml水或生理盐水中，保留灌肠30～60分钟，每4～6小时一次。本品与新霉素合用可提高对肝性脑病的疗效。
治疗便秘：每次5～10g，每日1～2次，应根据个人反应调节，如48小时未见效果，可适当增加剂量。
1.3不良反应不良反应少且轻微，偶有腹部不适、腹胀、腹痛；大剂量时偶见恶心、呕吐。长期大剂量使用致腹泻时可出现水和电解质紊乱，减量后不良反应可消失。
1.4禁忌证对本品过敏者、阑尾炎、胃肠道梗阻、不明原因腹痛、尿毒症及糖尿病酸中毒患者禁用。
1.5注意
(1)治疗期间不得使用其他轻泻药物，以免因大便变稀而造成乳果糖剂量已足够的假象。
(2)妊娠期妇女可使用，但妊娠3个月内使用仍需谨慎。哺乳期妇女可使用本品。
1.6制剂乳果糖粉：每袋5g；100g；500g。乳果糖颗粒：每袋10g。乳果糖口服液：5g(10ml)；50g(100ml)。乳果糖糖浆：60％。
2谷氨酸钠
2.1适应证用于肝性脑病及酸血症。
2.2用法和用量肝性脑病：每次静脉滴注11.5g，用5％葡萄糖注射液750～1000ml或10％葡萄糖注射液250～500ml稀释，于1～4小时内滴完，滴注过快可引起流涎、潮红、呕吐等。必要时可于8～12小时后重复给药，1日量不宜超过23g。酸血症：用量根据病情决定。
2.3不良反应大剂量可导致严重碱血症及低钾血症。
2.4禁忌证少尿、尿闭患者禁用。
2.5注意
(1)肾功能不全者慎用。
(2)用药期间应注意电解质平衡，可能时测血二氧化碳结合力及钾、钠、氯含量。
(3)用于肝性脑病时，与谷氨酸钾合用，二者比例一般为3∶1或2∶1，钾低时比例为2∶2。
2.6制剂注射液：每支5.75g，20ml。
2.7贮法遮光，密闭保存。
3门冬氨酸鸟氨酸
3.1适应证用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。
3.2用法和用量颗粒剂：每次1袋，每日2～3次，溶解在水或饮料中，餐前或餐后服用。注射液：急性肝炎，每天1～2支静脉滴注；慢性肝炎或肝硬化，每天2～4支静脉滴注，病情严重可适当增加剂量，但每天不得超过8支；肝性脑病早期可视病情轻重，最多使用不超过8支静脉滴注。肝性脑病治疗可以参考以下方案：第一天的第一个6小时内用20g，第二个6小时内分两次给药，每次10g，静脉滴注。使用时先将本品用适量注射用水充分溶解，再加入到0.9％的氯化钠或5％、10％的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2％，缓慢静脉滴注。
3.3不良反应大剂量静脉滴注时(>40g/L)会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或者腹胀等。上述症状为一过性，一般不需要停止治疗。减少药物使用剂量或减慢输液速度，这些不良反应可以消失。
3.4禁忌证对氨基酸类药物过敏者及严重的肾衰竭(血清肌酐>3mg100ml)患者禁用。
3.5注意当使用大剂量的本品时，应该监测患者血清和尿中的药物水平。如果患者的肝功能已经完全受损，输液速度必须根据患者的个体情况进行调整，以免引起恶心和呕吐。
3.6制剂颗粒剂：每袋含门冬氨酸鸟氨酸3g。注射液：每支5g(10ml)。冻干粉针：每支2.5g。
4支链氨基酸
本品为多种支链氨基酸以适当比例配制而成的氨基酸输液，以所含氨基酸的种类不同而有不同的制剂。如支链氨基酸3H注射液、六合氨基酸注射液和14氨基酸－800等。
4.1适应证支链氨基酸3H注射液、六合氨基酸注射液主要用于支／芳比失调引起的肝性脑病及各种肝病引起的氨基酸代谢紊乱。14氨基酸－800主要用于肝功能不全合并蛋白营养缺乏症和肝性脑病。
4.2用法和用量静脉滴注：每日2次，每次250ml，与等量10％葡萄糖注射液串联后作缓慢滴注(不宜超过3ml／min)。如疗效显著者(完全清醒)，后阶段剂量可减半。疗程一般为10～15天。中心静脉滴注：每日量以0.68～0.87g／kg计，成人剂量相当于每日500～750ml，与25％～50％高渗葡萄糖注射液等量混匀后，经中心静脉缓慢滴注，滴速不得超过40滴／分钟。
4.3不良反应输注过快可引起恶心、呕吐等不良反应，对年老及危重患者尤应注意。
4.4注意
(1)应严防微生物的污染，如发现外观异常时则不得使用。对启用后留存的残留液亦不宜再用。
(2)冬季使用时须将本品加温至接近正常体温后静脉滴注。
(3)应用时要注意加强Na+、Cl－量的监测。
4.5贮法于阴凉处保存，避免过热或过冷，防止冻结。
5拉克替醇
5.1适应证本品适用于肝性脑病的治疗。
5.2用法和用量每日0.6g/kg，分3次于就餐时服用，可与饮料混合服用。以每日排软便2次为标准，增减本品的服用剂量。
5.3不良反应常见的不良反应有胃肠胀气、腹部胀痛和痉挛，易发生于服药初期。偶见的不良反应有恶心、腹泻、肠鸣和瘙痒。罕见的不良反应有胃灼热、呕吐、头痛、头晕等。
5.4禁忌证本品在结肠发挥作用，肠道不通畅(肠梗阻、人造肛门等)患者不得服用本品。半乳糖不能接受的患者服用本品时可能会出现不易察觉的半乳糖血症(一种罕见的遗传代谢病)，故应禁用本品。
5.5注意
(1)出现胃肠道可疑的病变或症状、不明原因的腹痛或便血，应立即停服本品。
(2)水和电解质紊乱患者及腹泻患者不得服用本品。结肠粪积(便结)患者应先采取其他方法进行治疗。
(3)拉克替醇服用过量的症状是出现腹泻，此时应减少服用剂量。治疗初期就出现水和电解质平衡紊乱的病例应予停药。
(4)如患者服用本品后出现恶心，可在就餐时服用。若服用本品一周仍未排便，应向医生咨询。自己服药时间不要超过4周。
(5)妊娠期妇女慎用；服用拉克替醇后母体乳汁中未见药物检出，故不影响哺乳期妇女哺乳。年老或体弱患者长期服用本品应定期进行电解质检测。
5.6药物相互作用
(1)本品一般不能与促钾排泄药物(如噻嗪类利尿剂，皮质类同醇、两性霉素等)合用，本品会促进这些药物的作用。糖苷类药物通过增加钾排出使强心苷类药物作用增强。
(2)为避免阻滞本品对肠腔内容物的酸化作用，不能同时服用胃酸中和剂和新霉素。
5.7制剂散剂：5g/袋。
5.8贮存遮光，密封保存。
参考文献
[1]李瑞军,唐晓山,杨昭徐.中药提取物水苏糖对临床/亚临床肝性脑病的预防作用[J].中国新药杂志.2001年06期.
[2]邵信儒.以玉米蛋白为原料制取高F值低聚肽的研究[D].吉林农业大学.2006年.