许玲（湖北省丹江口市汉江医院441900）
【摘要】通过对一例膀胱癌合并前列腺增生老年患者的护理，我们认识到术前心理护理、术前准备、疾病控制的重要性，以及术后的护理以帮助患者康复。在此病例的个案护理中，重视术后的护理要点，如膀胱持续冲洗、做好基础护理预防并发症、做好饮食及排便护理、以及术后的健康教育等等。
【关健词】膀胱癌前列腺增生膀胱冲洗护理
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在泌尿系统肿瘤中占首位，其主要治疗手段是手术。前列腺增生是老年男性的常见疾病，主要表现为膀胱出口梗阻症状，如排尿困难、尿线变细无力、尿频、终末尿滴沥、分次排尿，严重时可发生急性尿潴留。
我科曾收治一例膀胱癌合并前列腺增生的老年患者，给予经尿道行膀胱癌及前列腺同期电切术，经过精心的治疗与护理，病情好转。
1.病史资料
患者，男，77岁，诉3天前无明显诱因出现肉眼血尿，尿液淡红，为全程血尿，无腹痛，无明显血块，有轻度尿痛，无明显尿频及尿急，夜尿次数增多，每日约3-4次。院前B超示：膀胱内实性团块，前列腺增大。尿常规示：RBC4+。既往患有糖尿病病史10余年，高血压病病史5年余。
入院诊断：1膀胱肿瘤；2前列腺增生；3高血压3级极高危；54II型糖尿病。入院后第9天在连硬外麻下行经尿道前列腺电切+膀胱癌电切术.+膀胱造瘘术。术中自尿道内放入三腔气囊导尿管，自膀胱造瘘口放入二腔气囊尿管。术后病检示：膀胱移行上皮癌1-11级，前列腺增生症。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
因患者家属的要求，未将其真实病情告知本人。由于疾病的影响造成身体的不适，患者表现出焦虑不安的情绪，我们以热情礼貌的态度接待患者，同时耐心细致向患者讲解手术部分治疗的过程、在术后会出现那些情况，患者和家属应做哪些配合。经过细致的护理，患者的情绪逐渐平稳、安定，能主动配合术前的治疗和准备工作。
2.2.2饮食护理
患者患多种慢性疾病如糖尿病，因此饮食上要合理安排。同时，为改善全身营养状况，嘱患者食易消化、营养丰富的食品。为避免术后排便困难，嘱病人多吃粗纤维、易消化的蔬菜，如青菜等，以防便秘；忌抽烟、饮酒及辛辣刺激性食物。最好每日清晨空腹饮温开水一杯，可以增加肠蠕动刺激排便。鼓励患者多饮水，勤排尿，可以起到冲洗血块的作用
2.2.3完善检查，控制疾病
术前做好相应的辅助检查，如三大常规、凝血功能、血液生化等，尤其是血糖的变化，全面了解患者的状况。患者为老年男性，有多种慢性疾病，如高血压病、糖尿病等，这些疾病都会影响手术的效果及预后。通过监测血糖，给予降糖治疗，使其空腹血糖达到正常水平。我们发现患者对高血压病缺乏认识，治疗不能坚持。因此，经常和病人交流相关的知识与治疗，每日定时测血压，待血压平稳，病情稳定后方可考虑施行手术。按医嘱给予用药，坚持做到发药到手，看服到口，帮助患者控制好血压及血糖，促成手术的成功。
2.2.4一般护理
嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠。术前1天常规行会阴部备皮、更衣、沐浴，做好各种皮试及备血工作。术前12小时禁食禁水，术前晚行肥皂水清洁灌肠。协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适发生便秘。术日患者送入手术室后，按术后要求准备病床。
2.2术后护理
2.2.1体位
当患者被送回病房，平抬起放到病床，在搬运的过程中注意不要牵扯引流管。术后患者要限制活动，平卧2日后改半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。妥善固定气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。术后停止膀胱冲洗后，可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起下肢静脉血栓。
2.2.2病情观察
应严密观察患者意识状态及生命体征。给予氧气吸入，连接好心电监护仪，待病情稳定后改每日4次测生命体征，生命体征平稳后停止。
2.2.3饮食
术后肛门排气后可鼓励患者多饮水。术后2日患者无腹胀，嘱进食流质，饮食以易消化，含有丰富营养食物为主。以补充水分和营养并辅助多纤维食物利于排便。
2.2.4膀胱冲洗
把患者平抬至床上后，检查各管道是否通畅，并妥善固定。患者在术中留置有膀胱造瘘管1根（二腔气囊尿管）及三腔气囊尿管1根，连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋，勿使管道扭曲或脱出，避免翻身受压。用生理盐水持续冲洗膀胱，确保引流通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱过度充盈、膀胱痉挛而加重出血。术后根据引流液的颜色调节冲洗速度，色深则快、色浅则慢，要保证液体冲进去的滴速和引流袋里引流出的滴速一致。如冲洗液为深红色，除加快冲洗速度外，考虑静滴止血药，给予气囊导尿管牵引。
2.2.5排尿的观察
观察患者有无排尿不畅和血尿，一般多在术后24小时内发生。密切观察引流液的颜色、性质、血量并及时做好记录，定时挤压尿管，防止血块阻塞。如有血块堵塞可用注射器抽吸0.9%生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清亮尿管引流通畅。肛门排气后鼓励患者多饮水，每日2000-2500ml，可起到冲洗膀胱及尿道的作用。
2.2.6膀胱痉挛的护理
主要与冲洗液的温度、速度、气囊导尿管过粗或压迫前列腺窝刺激膀胱所致。表现为膀胱区及尿道痉挛性疼痛、肛门坠胀、尿意强烈、尿管旁有尿液涌出。护理上应注意保持冲洗液温度在25-30℃,速度80滴/分左右。若患者出现膀胱及尿道痉挛性疼痛时，调慢冲洗速度，使用镇静剂、解痉剂等治疗措施，同时给予心理护理，指导患者放松情绪，分散注意力，待痉挛缓解后继续常规冲洗。
2.2.7防止泌尿系感染
患者带有尿管加上手术后免疫力低下易发生尿道感染，因此观察体温及白细胞变化，应常规应用抗菌素。保持尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流管低于人体水平位。尿袋内尿液超过2/3时应及时倒除。每日更换尿袋，并用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次/天，防止尿道分泌物污染造成逆行感染。
2.2.8加强基础护理
做好基础护理，预防并发症。按摩受压区皮肤促进血液循环，预防褥疮发生。患者为老年人，肺活量下降，由于患者手术疼痛不敢咳嗽或无力咳嗽，导致气管内分泌物增多，淤积在气管内容易发生堕积性肺炎、肺不张，要给予叩背，鼓励患者咳嗽排痰。由于患者留置尿管，并且持续冲洗，易弄湿衣裤及床单，所以要保持床单清洁干燥，无碎屑，污染的用物及时更换。保持患者大便通畅，嘱排便时不要用力，必要时可给予缓泻剂，观察大便的性状。
2.2.9拔管后观察及护理
术后6天拔除尿管。拔管前1天应闭管训练膀胱功能，同时进行缩肛训练。注意不能忍尿、憋尿，以免影响逼尿肌功能加重病情。拔管后勤解小便，避免腹压升高引发出血。拔管后若有尿失禁或尿频现象，嘱患者深呼吸时收缩腹肌、臀肌和肛门括约肌，也可配合针炙和理疗等辅助治疗。
2.2.10膀胱灌注的护理
术后灌注化疗可杀伤残余肿瘤细胞，降低复发率。由于膀胱灌注疗程长，灌注后易出现尿路刺激症状，一般不易坚持，因此要耐心、细致地向患者介绍灌注目的、操作过程、注意事项等。因为对患者隐瞒了其真实病情，故讲解时要注意语言，以免患者察觉。同时操作时动作应轻柔、熟练，要理解、体贴患者，使患者能较好地配合治疗。
2.2.11出院指导
指导患者应进易消化、含纤维多的食物，预防便秘。嘱患者勿吸烟、饮酒、忌食辛辣刺激食物。术后1-2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、禁盆浴、性生活等，防止继发性出血。鼓励多饮水，起到内冲洗作用，每日饮水量2000-3000m1。如出现血尿，多饮水2-3天可消除。有持续性血尿且血块阻塞尿道时要及时到医院复诊。如有尿线变细、分叉等随时就诊。经常进行缩肛运动，锻炼膀胱括约肌功能。告知患者术后要遵从治疗，坚持用药控制血压及糖尿病，及时来院进行膀胱灌注化疗。