北京市顺义区医院101300北京顺义
[摘要]目的探究急诊内科危重患者气管插管的时机与方法。方法选择2016年2月至2017年4月我院急诊内科收治的90例危重患者，随机分为对照组和试验组，各45例。对照组在麻醉医生到达后根据患者具体情况采用不同方法进行气管插管，试验组由急诊科室医护人员配合立刻根据患者具体情况采用不同方法进行气管插管。观察两组插管情况及救治效果。结果两组气管插管方法及插管成功率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组准备至插管时间及插管所用时间高于试验组，救治成功率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急诊内科危重患者中根据患者情况立即采用合适的气管插管方法，可有效增强抢救效果，提高救治成功率。
[关键词]急诊内科；气管插管；不同时机；救治结果
急诊内科危重患者情况危急，生命体征起伏波动较大，需进行紧急抢救。气管插管是指一种将特制气管内导管，经声门置入气管，以为通气供氧、防止误吸、气道通畅、呼吸道吸引等提供最佳条件的技术，是伴有呼吸障碍及心肺复苏的急危重症患者临床抢救过程重要手段，可有效降低死亡率[1-2]。但对于气管插管的最佳时机及具体方法仍无明确标准，故为提高急诊内科危重患者救治效果，本研究在急诊内科危重患者中分别于不同时间、采用不同方法进行气管插管。现将结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年2月至2017年4月我院急诊内科收治的90例危重患者，随机分为对照组和试验组，各45例。所有患者家属均同意参与此研究，并签署知情同意书；研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男23例，女22例；年龄22-78岁，平均年龄（48.74±9.86）岁；严重创伤7例，心脑血管疾病危重18例，恶性肿瘤病危者16例，其他4例。试验组男22例，女23例；年龄19-80岁，平均年龄（48.81±9.75）岁；严重创伤7例，心脑血管疾病危重16例，恶性肿瘤病危者17例，其他5例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法在接收患者后及时进行吸氧、开放静脉通道、监测生命体征、调整合适体位、加强口鼻、呼吸道分泌物的清洁，并做好气管插管准备。对照组在麻醉医生至急诊科室后再根据患者情况采取合适的插管方法进行气管插管，试验组急诊科室医护人员配合立刻根据患者具体情况采用不同方法进行气管插管。插管方案选择：先进行经口气管插管，若患者不耐受则进行经鼻盲探插管。
1.3评价标准记录两组患者准备至插管时间、插管所用时间、插管成功率及救治成功率（患者救治后一个月内存活情况），并进行对比分析。
1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1插管方法对照组经鼻盲探插管11例（24.44%），经口气管插管34例（75.56%）；试验组经鼻盲探插管12例（26.67%），经口气管插管33例（73.33%）。两组对比差异无统计学意义（χ2=0.058，P＞0.05）。
2.2插管情况对照组准备至插管时间为（9.77±2.35）min，插管所用时间为（3.05±0.79）min；试验组准备至插管时间为（5.27±1.22）min，插管所用时间为（3.07±0.84）min。两组各观察指标分别对比，差异有统计学意义（t=11.401、9.964，P＜0.05）。
2.3救治效果对照组插管成功44例（97.78%），救治成功32例（71.11%）；试验组插管成功43例（95.56%），救治成功40例（88.89%）。两组插管成功率对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）；对照组救治成功率低于试验组，差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。
3讨论
气管插管术是临床紧急抢救中重要的抢救技术也是呼吸道管理中应用最快捷、最有效、最广泛的手段之一，是医务工作人员必须掌握且熟练操作的一项基本技能，以尽最大可能抢救患者生命[3]。
本研究结果显示，两组插管方法及插管成功率对比无明显差异，对照组准备至插管时间及插管所用时间高于试验组，救治成功率低于试验组。说明在急诊内科危重患者中立即采用合适的气管插管方法可提高救治效果。其原因为急诊内科危重患者病情极其危急，生命体征均较微弱，各生理系统机能均出现不同程度的功能抑制，救治难度较高。且急诊内科危重患者多处于意识不清状态，无法自主控制呼吸，伴有不同程度间歇、潮式等垂危呼吸，故对患者进行有效的呼吸管理是进行临床抢救的必要措施。因急诊内科危重患者生命体征微弱、病情进展迅速，随时可出现呼吸停止及心跳骤停，若在此情况发生后再进行气管插管会致使大脑长时间缺氧，从而致使脑组织缺氧性坏死，降低抢救成功率。故在接收到急诊内科危重患者后需立即进行气管插管，以改善患者呼吸状态，维持机体各系统功能作用平衡，利于抢救工作的开展，提高救治成功率。因急诊内科危重患者对气管插管的耐受情况不同，故需根据患者情况采用合适的插管方法，以提高插管成功率，缩短准备工作及插管所耗费的时间，赢取抢救时间，提高抢救成功率[4-5]。
综上所述，急诊内科危重患者中根据患者情况立即采用合适的气管插管方法，可有效增强抢救效果，提高救治成功率。
参考文献
[1]周咏梅，肖小培，李萃萃，等.喉罩人工呼吸支持对急诊科心肺复苏患者血流动力学及复苏后综合征的影响[J].临床肺科杂志，2017，22(07):1310-1314.
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[3]喻文，罗红敏.气管插管时间与成人院内心搏骤停患者预后的关系：一项回顾性队列研究[J].中华危重病急救医学，2016，28(07):642-642.
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