（甘肃省武山县人民医院甘肃武山741300）
【摘要】目的：对比分析开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率。方法：选取2013年7月-2017年1月在我院行胆囊手术治疗的118例患者为研究对象，根据手术方案，将采用腹腔镜胆囊手术治疗的患者设为观察组，59例，将采用开腹胆囊手术治疗的患者设为对照组，59例。比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间等术中及术后指标和术后肠粘连发生情况。结果：观察组术中出血量、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P＜0.05）；观察组肠粘连发生率3.39%，低于对照组的22.03%（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊手术治疗可缩短术后恢复时间，减少术中出血量，且术后肠粘连发生率低，值得在临床治疗上进一步应用。
【关键词】肠粘连；开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；术中出血量
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）02-0172-02
肠粘连是临床上一种较常见的腹部手术并发症，尤其多发在胆囊手术后，严重影响患者的身心健康和日常生活质量[1]。有研究发现，急慢性胆囊炎采用有效手术方案治疗，可改善术中及术后相关指标，减少术后肠粘连的发生[2]。为对比分析开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率，本研究选取在我院行胆囊手术治疗的118例患者，采用开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术两种手术方案进行对比性研究，现将研究情况报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2013年3月-2017年1月在我院行胆囊手术治疗的118例患者为研究对象，根据选用手术方案，将其分为对照组和观察组，各59例。其中，对照组男35例，女24例，年龄25～67（47.65±5.09）岁，疾病种类：急性胆囊炎胆结石17例，慢性胆囊炎胆结石42例；观察组男33例，女26例，年龄24～68（47.71±5.03）岁，疾病种类：急性胆囊炎胆结石19例，慢性胆囊炎胆结石40例。两组性别、年龄、疾病种类等临床资料经比较差异较小（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①均经X线、腹部B超或CT检查，且在我院接受开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术治疗者；②存在腹胀、腹痛，排气减少，排便不畅等症状，经分析确诊为术后粘连性肠梗阻者；③40～70岁；④均签署知情同意书，且积极配合治疗者。
排除标准：①严重自身免疫性疾病者；②严重血液疾病及精神疾病者；③严重心、肝、肾功能不全者。
1.3手术方法
两组患者均取仰卧并左倾体位，待全麻或者连续硬膜外麻醉稳定后，行手术具体操作。
对照组采用开腹胆囊手术，于患者右肋缘下约2cm处，切口长约4cm开腹，显露胆囊，剖离胆囊管，摘除胆囊，并于胆总管接口处作结扎、缝合处理；观察组采用腹腔镜胆囊手术，在腹腔镜引导下，探查病灶程度、粘连及解剖情况，采用三孔法进行分离操作，使用特制钳分离并钳住胆囊，使胆囊处于游离状态，并予以摘除，经碎石后，经胆囊自剑突下孔取出胆囊，电凝止血，最后缝合胆总管接口。
两组术后均进行为期2个月的随访，准确并及时记录术中及随访期相关指标变化及并发症发生情况。
1.4观察指标及评定
比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间等术中及术后指标和术后肠粘连发生情况。
术后肠粘连发生率为术后肠粘连发生例数在各组中所占比例。
1.5统计学分析
将本研究中所得数字录入Excel表格中，采用SPSS20.0软件行统计学处理，手术时间、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间等指标均为计量资料，用（x-±s）描述，组间采用配对样本t检验，术后肠粘连发生率为计数资料，用（%）表示，χ2检验，若P＜0.05，则表示两组比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组术中及术后相关指标比较
观察组术中出血量、肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。
2.2两组术后肠粘连发生情况比较
观察组术后及随访期出现肠粘连2例，肠粘连发生率3.39%（2/59）；对照组中出现肠粘连13例，肠粘连发生率22.03%（13/59）。观察组肠粘连发生率3.39%明显低于对照组的22.03%（χ2=7.601，P=0.006）。
3.讨论
术后肠粘连是临床上开腹手术后一种较常见的并发症，发生率较高，多发在肠管与腹膜间，临床特征以腹胀、腹痛，排气不畅，大便干燥等为主[3]。若未及时治疗，则可发展为粘连性肠梗阻，直接影响患者的身心健康和生活质量，提示临床仍需不断探讨腹部手术的有效治疗方案，以降低术后肠粘连的发生。
目前临床一般采用开腹胆囊手术治疗急慢性胆囊炎，由于组织暴露时间较长，腹膜及浆膜易受纱布擦拭影响，术后肠粘连发生率较高。腹腔镜胆囊手术具有切口小、异物刺激性小、疼痛轻等特点，且术中纱布和缝线少，暴露腹腔器官机会小，可减少术后肠粘连等并发症。相关研究表明[4,5]，腹腔胆囊手术治疗可减少术中出血量，缩短术后恢复时间，减少术后肠粘连等并发症。本研究结果显示，观察组采用腹腔镜胆囊手术治疗后肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间均低于对照组，术中出血量少，且术后肠粘连发症率低于对照组，与上述研究结果存在共同之处，表明腹腔镜胆囊手术治疗效果较开腹胆囊手术的效果好。
综上所述，腹腔镜胆囊手术治疗可缩短术后恢复时间，减少术中出血量，且术后肠粘连发生率低，可为临床治疗提供一定参考价值。
【参考文献】
[1]成陕林,胡娟娟,王新民.腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床疗效比较[J].中国医药导报,2015,19(3):81-84.
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[3]陈伯泉,肖超.腹腔镜与开腹手术治疗慢性胆囊炎胆囊结石的临床疗效分析[J].吉林医学,2016,37(4):937-938.
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