王海林赵阳宋大勇苏小玉（解放军第313医院放射科125000）
【中图分类号】R730.44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0279-01
乳腺X线摄影是目前除MRI检查外应用最广泛、敏感性和特异性较高的诊断早期乳腺癌的重要方法。本文着重探讨乳腺屏－片系统X线摄影的有关质量控制。
1、材料与方法
1.1仪器设备
意大利G10TTO高频智能乳腺机，柯达Min-R2000乳腺专用暗盒（18×24cm）及胶片，柯达洗片机。
1.2一般材料
自2002年2月～2012年5月，我科共做女性乳腺X线检查10240例，年龄16～77岁，平均年龄46.7岁，多数症状为乳腺胀痛，发现肿块，少数为乳头溢液患者。
1.3方法
摄影前由操作技师根据患者主诉，仔细触诊乳腺，常规摄取内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC），要确保整个乳腺全部纳入照片中，MLO位中，在保证乳腺组织不丢失的前提下，尽量包含更多的胸大肌和腋窝，使胸大肌呈上宽下尖的楔形，CC位中要包括胸大肌前缘，任何位置均使乳头置于切线位，乳腺展平无皱褶，有乳腺假体置入者，则尽量向前牵拉乳腺组织；同时向后向上推压假体，使乳腺组织与假体最大程度分离。由于具有自动测量压力和电离室自动控制曝光量的装置，故只要体位摆放正确，两侧乳腺厚度、压力和曝光量是对称的（有乳腺假体时应选手动控制曝光，否则将导致曝光过度）。当照片灰度增加，对比度下降时，应适当增加曝光量，以补偿显影液消耗所带来的影响。要确保增感屏及暗盒清洁无污染。洗片机每次更换显、定影液时务必彻底清洁，以免胶片薄膜被刮掉而误诊，当显、定影液衰竭时及时更换。
2、结果
按照美国放射学院有关乳腺摄影质量控制的规范要求和标准，94%的照片完全满足诊断要求。
3、讨论
乳腺摄影中严格的质量控制是提高乳腺疾病诊断准确率的基础。目前有三种途径实现乳腺X线检查：⑴全数字化乳腺X线摄影，为当今最理想的设备，分辨率高，辐射剂量最小，易于保证所有照片质量同一性；⑵乳腺机+乳腺专用IP板及CR系统，无需洗片机，但分辨率较低，曝光剂量较大（由IP板本身结构所决定的）；⑶乳腺机屏－片系统：分辨率及曝光剂量居于二者之间，但由于使用洗片机，易造成X线片质量不稳定。操作技师必须规范操作，尽量减少重拍率，根据工作量，20天到1个月更换一次显、定影液，避免辐射给患者带来潜在危害。
由于乳腺是雌激素和孕激素的靶器官，每次月经前1周左右乳腺会发生水肿，尤其是伴有乳腺增生患者，易形成假结节或使腺体增厚、密度增高，理想的检查时机是月经后3～8天，此时乳腺受激素影响最小，腺体显示清晰，更利于乳腺疾病特别是乳癌的检出。
对于绝大多数患者来说，MLO和CC位已能满足诊断要求，如为观察病变需要，也可选择拍摄90°侧位，夸大头尾位（XCCL）、乳沟位（CV）、腋尾位（AT）等，但非必须则尽量减少每次检查所曝光次数。工作中有相当多的患者由于难以定性病变性质而需要复查，但复查间隔不应少于6个月，乳腺X线摄影质量控制的目的就是保证影像质量而使被检者所受辐射最小。