杜紫雷
（濮阳市中医院影像科河南濮阳457000）
【摘要】目的：分析探讨在肝癌的治疗中采用综合介入法与瘤内注射醋酸结合的疗效。方法：研究对象选取我院2012年10月～2015年10月收治的原发性肝癌患者80例，随机分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组患者仅采用肝动脉温热化疗栓塞术（TAHCE）进行治疗，观察组患者在对照组患者基础上皮瘤内注射50%的醋酸（PAI）治疗，比较两组患者治疗2个月后肿块直径、AFP（甲胎蛋白）以及患者的生存情况。结果：观察组肿块直径（3.15±0.93）cm和AFP（199.02±35.45）?g/ml明显小于对照组肿块直径（8.03±1.58）cm和AFP（1466.52±121.67）?g/ml，统计学上有意义（P＜0.05）。观察组1年、3年、5年生存率明显高于对照组。结论：综合介入法与瘤内注射醋酸结合在肝癌的治疗中疗效明显，值得临床上大力推广使用。
【关键词】综合介入法；瘤内注射醋酸；肝癌
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0042-02
Applicationofcomprehensiveinterventionaltherapycombinedwithintratumoraceticacid?injectionintreatinglivercancer
DuZilei.DepartmentofImage,TheChineseMedicineHospitalofPuyangCity,He’nanProvince,Puyang457000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcomprehensiveinterventionaltherapycombinedwithintratumoraceticacidinjectionintreatinglivercancer.Methods80caseswithprimaryhepaticcarcinomainourhospitalfromOctober2012toOctober2015wereselectedasstudyobjects.Theywerepidedintocontrolgroup(n=40)andobservationgroup(n=40),thecontrolgroupwasgivenTAHCEtreatmentandobservationgroupwasgivenintratumoraceticacidinjection(50%)basedoncontrolgroup.Comparedthetumordiameter,AFPandsurvivalsituationafter2monthofthetwogroups.ResultsTumordiameterandAFPofobservationgroup[（3.15±0.93）cm,（199.02±35.45）?g/ml)]wasobviouslylessthancontrolgroup[（8.03±1.58）cm,（1466.52±121.67）?g/ml],thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Survivalrateofobservationgroupafter1,2and3yearswereobviouslyhigherthancontrolgroup.ConclusionComprehensiveinterventionaltherapycombinedwithintratumoraceticacidinjectionhassignificanteffectintreatinglivercancerandisworthyofwidepromotion.
【Keywords】Comprehensiveinterventionaltherapy;Intratumoraceticacidinjection;LivercancerIquosdolorsequamdesenones
肝癌在恶性肿瘤中较为常见，大多数为原发性肝癌，但其外科手术切除后复发的概率较高。近年来新型的放射性介入治疗的发展较好，成为肝癌治疗的首选方式，TAHCE在加温化疗药物后灌注至肿瘤的供血动脉，化疗和热疗的协同作用增加[1]。但是单纯的TAHCE和单纯的PAI在较大肝癌的治疗中效果不明显，为了进一步探究在肝癌的治疗中采用综合介入法与瘤内注射醋酸结合的疗效，特选取我院80例患者进行研究的具体报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
研究对象选取我院2012年10月～2015年10月收治的原发性肝癌患者80例，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组：男23例，女17例，年龄29岁～80岁，平均年龄（44.12±10.01）岁。观察组：男25例，女15例，年龄32岁～82岁，平均年龄（46.32±11.16）岁。两组患者性别、体重等基础资料相比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者治疗前均进行常规的肝功能、肾功能、和AFP的检察，向患者详细的接受手术中的注意事项和手术的过程，缓解患者紧张、焦虑的心理，对照组患者仅采用肝动脉温热化疗栓塞术（TAHCE）进行治疗，穿刺右侧的股动脉采用seldinger’s方法插入5F导管，导管至肝动脉后再将导管插至经过造影证实的肿瘤供血动脉[2]。进行关注选用1000mg/m2的吉他西滨（GEM），将GEM溶于生理盐水（10ml）中，加热，温度为55℃时进行灌注。再用130mg/m2的奥沙利铂（L-OHP）与10ml的乙碘油混悬液栓塞肿瘤血管至供血变慢或消失。观察组患者在对照组患者基础上皮瘤内注射醋酸（PAI）治疗，肝支持治疗病情较为稳定（17天左右）将1.5ml左右的利多卡因经穿刺针注入肿块，穿刺时可以采用GE多层螺旋CT引导，同时要注意穿刺针回抽无血时才可以注射[3]。变换穿刺针的深度和方向注射10ml30%的醋酸，采用多点注射，每个点的注射剂量在2ml左右，注射后退出千叶针并封闭针道。
1.3观察指标
比较两组患者治疗2个月后肿块直径、AFP（甲胎蛋白）值以及患者的生存情况。
1.4统计学处理
统计学方法以SPSS13.0软件分析。计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者肿块直径与AFP的比较
观察组肿块直径（3.15±0.93）cm和AFP（199.02±35.45）?g/ml明显小于对照组肿块直径（8.03±1.58）cm和AFP（1466.52±121.67）?g/ml，统计学上有意义（P＜0.05），详细情况见表1。
表1两组患者肿块直径与AFP的比较（x-±s）
组别例数肿块直径（cm）AFP（?g/ml）
观察组403.15±0.93*199.02±35.45*
对照组408.03±1.581466.52±121.67
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2两组患者生存情况的对比
观察组1年、3年、5年生存率高于对照组1年、3年、5年生存率，随访发现观察组中15例患者肝功和AFP至今均正常，肝内残瘤CT缩小且肿块内无血流信号，但其远期的疗效须进一步的研究。见表2。
3.讨论
据统计我国肝癌的年死亡率高居恶性肿瘤死亡的第2位（20.37/10万），其早期症状不明显，一旦出现症状，肿瘤已经非常大并且会在几个月内快速的发展，因此肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗显得尤为重要[4]。原发性肝癌可分为肝硬化型、肝肿瘤型、肝脓肿型和癌转移型，外科手术切除是肝癌治疗的有效方式，但是由于多种因素如肿瘤的数量、部位、大小等影响，仅有一小部分患者具有手术切除的机会[5]。近年来肝癌的介入放射学发展迅速，但是其远期的疗效还没有得到较好的证实。现今，原发性肝癌的治疗以综合性的介入治疗为主，在重视局部病灶治疗的同时对于全身用药也具有良好效果，其直接将化疗药物经过导管注射至肿瘤区域，化疗药物注射会形成局部的高浓度，但是这种一过性的高浓度区很快向周围的组织间隙渗透，由于其温度和药物浓度升高，膜通透性增加，充分的发挥热疗和化疗的作用，有效的提高患者的生存概率[6]。通过试验得出结果：观察组肿块直径（3.15±0.93）cm和AFP（199.02±35.45）?g/ml明显小于对照组肿块直径（8.03±1.58）cm和AFP（1466.52±121.67）?g/ml，统计学上有意义（P＜0.05）。观察组1年、3年、5年生存率明显高于对照组。50%的醋酸细胞毒性作用约为无水乙醇的细胞毒性作用的3倍，15%的醋酸对肿瘤的破坏作用同样大于同等剂量的无水乙醇的破坏作用，研究发现30%的醋酸能够在不引发毒副反应的状态下杀死癌细胞，并且不受剂量的限制。醋酸的PH值较小，能够在癌结节之间相互渗透，破坏纤维隔，杀死癌细胞[7-8]。
综上所述，综合介入法与瘤内注射醋酸结合在肝癌的治疗中疗效明显，毒副反应较少，患者的生存概率增加，减轻了对患者的创伤，有效的提升了患者的生存质量，其操作较为简单、安全，费用相对较低，值得临床上大力推广使用。
【参考文献】
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