（山东省嘉祥县人民医院山东济宁272400）
【摘要】目的：探讨电子支气管镜下不同取材方法对中央型肺癌诊断的价值。方法：分析50例中央型肺癌患者的支气管镜检查结果，比较钳检、刷检、经支气管针吸活检(TBNA)诊断中央型肺癌的阳性率。结果：50例中央型肺癌经支气管镜确诊48例，钳检、刷检、TBNA的阳性率分别为87.50%、62.50%、80%，钳检阳性率明显高于另2种单一方法取材(P＜0.05)。结论：根据镜下特点的不同采取不同的取材方法，重视钳检，积极开展TBNA及刷检，可提高中央型肺癌的病理学诊断率。
【关键词】电子支气管镜;中央型肺癌;诊断
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0147-02
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（TBLB）及经支气管针吸活检（TBNA）、刷检等[1]。近年来，随着肺癌发病率的增加，支气管镜在诊断肺癌方面发挥了巨大的作用。本文对我院2014年1月-2016年12月在我科住院治疗的50例中央型肺癌患者的支气管镜检查结果进行分析，探讨钳检、刷检、经支气管针吸活检（TBNA）对中央型肺癌的诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
50例均为我院住院患者，其中男性35例，女性15例；平均（54.1±11.2）岁。临床表现：咳嗽30例，咯血5例，胸痛6例，发热4例，憋喘3例，锁骨上淋巴结肿大2例。胸部影像学表现:肺部团块影30例，肺部片状影5例，肺不张10例，纵隔淋巴结肿大8例，胸腔积液4例。
1.2器械及取材方法
采用Olympus-P260型电子支气管镜，活检钳，细胞刷，各型王氏针吸活检针：W320（组织学）、W122（细胞学）。对可视病灶可常规先行钳检，取病变处标本3～4块，再行刷检1～2次。预计钳检有困难或无可视病灶而有管外及纵膈病灶时，可尝试采用TBNA，TBNA根据胸部CT提示的病灶部位按王氏定位法或气道内解剖结构进行定位，采用推进法进行穿刺1～3针，然后刷检穿刺处[2]。
1.3诊断标准
50例中央型肺癌患者均作胸部增强CT检查，并经支气管镜采用不同方法取得标本，以病理组织学为标准，结合细胞学诊断。TBNA结果判断：细胞学涂片中如可见多个淋巴细胞团，认为穿刺成功；涂片中如淋巴细胞较少且见大量纤毛柱状细胞则认为穿刺失败。细胞学涂片中见到明确的恶性肿瘤细胞，即使不能区别类型或分化程度，均认为TBNA结果阳性；细胞学涂片中如仅见淋巴细胞，认为TBNA结果阴性[3-6]。
1.4统计方法
计数资料以率表示，两组间率的比较用χ2检验，采用SPSS22统计学软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
本组50例中央型肺癌，经支气管镜确诊48例，诊断率为96%。从（表1）可见钳检、刷检、TBNA的阳性率分别为87.50%、62.50%、80%，以钳检阳性率最高，钳检与其它2种单一取材方法比较P＜0.05，差异显著，提示钳检是最重要的检查技术，应尽可能用钳检。
3.讨论
支气管镜检查可用于呼吸道和肺内疾病的诊断，其中最常用于肺癌的诊断，利于早期发现、早期诊断和早期治疗。根据肺癌发生的部位不同，可分为中央型肺癌和周围性肺癌两种。发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4。发生在段支气管以下的肿瘤称为周围性肺癌，约占1/4。管腔变化可见阻塞、狭窄、外压性膨隆、移位、分泌物、动力学变化等。
总之，钳夹活检、刷检、TBNA是目前常规支气管镜检查中常用的取材方法。钳检获取的组织较大，能做出病理诊断，因此钳检是最为重要的检查技术；刷检简便、接触的组织面积大，可以进入到细小支气管、适应证广。TBNA作为一种安全、实用的操作技术，是诊断管腔外压样病变的重要方法。在今后的工作中，我们可根据镜下特点的不同采取不同的取材方法，重视钳检，积极开展TBNA及刷检，提高中央型肺癌的病理学诊断率。
【参考文献】
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