（青海大学附属医院腹部腔镜外科；青海西宁810001）
[摘要]腹股沟疝是指腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹股沟区的薄弱点或缺损向体表突出所致，包括斜疝、直疝、股疝等，是普外科最常见的疾病之一，且发病率较高。典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体征明确诊断，但对于症状和体征不典型者可辅助X线、B型超声、CT和（或）MRI等影像学检查手段来协助明确诊断。本文对上述影像学检查手段在腹股沟疝诊断中的应用现状进行探讨。
[关键词]影像学；腹股沟疝
根据欧美一些国家现有的流行病学资料统计显示,腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰。目前国内对于腹股沟疝的流行病学调查人数较少，仅限于个别地区，但保守估计我国腹股沟疝的发病人数约超过几百万人。典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体征明确诊断，但是缺乏客观依据，且对疝内容物的性质及疝的类型判断较难，特别是无法发现对侧隐匿疝。因此，对腹股沟疝患者术前进行快速、准确的诊断和分型对于临床医师来说很重要，具有非常重要的临床价值。这就需要一些影像学检查技术来辅助，包括X线、B型超声、CT和（或）MRI，不同的影像学检查具有不同的特点和优势，最常用的检查主要是B超和CT，本文对当前影像学检查技术在腹股沟疝中的应用现状进行探讨。
1腹股沟疝
1.1疝的定义及类型
疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。而发生在腹股沟区则是腹股沟疝，且以腹股沟疝最为常见，包括斜疝、直疝、股疝等。除此之外，尚有切口疝、脐疝、腹白线疝、耻骨上疝（特殊的切口疝）、Litter疝、Richter疝、网膜孔疝等。
1.2发病原因
目前对于腹股沟疝的发病原因主要是腹壁自身强度的降低及各种原因致使腹内压增高所致，但是对于其发生发展的确切原因及机制仍不是很清楚。导致腹壁强度降低的原因最常见的主要有：先天性因素、年龄因素、生物化学因素以及近年来提的最多的胶原代谢异常因素等。腹内压增高可分为两种形式[1]：瞬时高压和持续性高压。
1.3诊断方法
以往在影像学检查技术尚未出现或不成熟、未普及时，对于典型的腹股沟疝诊断主要依据患者的病史、症状和体征来确诊，但是这种诊断方式缺乏客观依据。现阶段影像学检查在各个专业中已是常规检查手段，全民医保的普及，使得患者能完全承受所需检查费用，影像学检查在疝与腹壁外科领域也有巨大的诊断优势。
2影像学检查在腹股沟诊断中的应用现状
2.1X线[2]
X线检查摄取腹部立、卧位平片并需将耻骨下会阴部包含在内，当患者体征不明显时，X线平片上可无异常表现。当患者疝嵌顿致肠梗阻时，X线平片上除了可以看到明显的肠梗阻征象外，如果仔细观察，可能在耻骨下和腹股沟区看到囊状低密度重叠影，但是却不能以此来确诊腹股沟疝，如发现该异常征象和腹腔是相通的，那么对腹股沟疝的诊断也有一定的帮助。因此，常规X线平片对腹股沟疝的诊断价值有限，仅可作为筛查性检查。
2.2B型超声
超声是目前最为普遍的一种检查手段，临床多通过高频超声诊断技术对腹股沟疝患者进行检查。将高频探头置于腹股沟区，确定疝的发病部位，观察腹股沟区各解剖结构、疝囊的大小及外形、走向、疝内容物，可为临床医生术前很好掌握患者疝的相关信息；同时可观察疝囊与腹股沟韧带的关系、与精索的关系，判断疝的类型；还可以寻找疝囊与腹腔相通处的位置，观察疝囊颈与腹壁下动脉的关系，以此来判断腹股沟疝的类型；另外，彩超检查时还需扫查阴囊，检查疝囊与阴囊的关系，疝囊是否进入阴囊；最后，嘱患者屏气后或站立位扫查，观察疝内容物有无滑动，平卧后可否完全回纳入腹腔[3]。不管是查体，还是行影像学检查，都要注意对侧的情况，不可忽略存在隐匿疝的可能。
高频超声对腹股沟疝具有较高的诊断准确率与特异性，同时通过多普勒彩色血流显像技术清晰呈现疝性包块血流分布情况以及有无出现绞窄与嵌顿现象，对于鉴别腹股沟疝类型与性质方面具有较高的应用价值[4]。且B超普及较广、费用较低、检查方便快捷、无创、无辐射等副作用，可作为腹股沟疝诊断首选的影像学检查手段[5]，但是也有一定的漏诊率和误诊率。
2.3多层螺旋CT
多层螺旋CT扫描速度快，且有强大的图像后处理技术，可以从不同的方位观察腹股沟区的细微解剖结构，对腹股沟疝的类型作出正确的诊断和鉴别；可以从图像上判断腹壁薄弱或缺损的程度；还可以通过调整图像上软组织影来判断疝内容物的性质。此外，从CT图像中还可通过观察对侧腹股沟区的情况来判断是否存在隐匿疝的可能，在处理对侧疝中，我们临床医生由被动转为主动，为腹股沟疝外科修补术前评价提供了充分的客观依据[6]。
螺旋CT检查的目的和意义在于发现不典型疝和隐匿性腹股沟疝的存在，确定腹股沟疝发生的确切解剖部位、腹壁缺损程度及疝入的内容物、疝囊的数目，鉴别疝的类型和有无并发症，从而有利于外科医师合理制定手术方案[2]。Cherian等[7]的研究表明，多层螺旋CT及后处理技术对腹股沟疝的诊断及类型鉴别与手术结果相比准确率达到100%。
当前全民医保的高覆盖率及CT技术的成熟和检查费用的下降，多层螺旋CT以其在腹股沟疝诊断中的简单方便、准确性高等优势，得到了临床医生和患者的一致认可。另外，有条件的医院还可进行三维CT扫描，使用图像后处理技术进行多维重建，可清晰显示疝囊的情况（位置、大小、形状、突出方向）、疝囊与腹股沟韧带的关系、腹股沟管、子宫圆韧带或精索及腹壁下动脉与疝囊的关系等解剖细节。特别是增强CT扫描，可清晰的显示腹壁下动脉的走形及和疝囊的关系，可轻易对斜疝、直疝作出鉴别诊断，简单方便，也利于在基层医院进行推广，经验丰富的医师亦可通过平扫CT轻易找到腹壁下动脉来判断疝的类型。
2.4MRI
MRI有高于CT数倍的软组织分辨能力；图像中软组织结构显示清晰；对人体没有电离辐射损伤；无需重建就可获得多方位图像、多序列成像、多种图像类型，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。但因其预约周期较长、检查时间相对较久、增加住院天数、费用较高等原因，目前尚未做为疝的常规检查手段。然而随着经济的发展，MRI可能做为常规检查手段，在疝与腹壁外科领域发挥其更好的功能。
3总结
目前在腹股沟疝的诊断中，除了常规的体格检查以外，最常用的影像学检查手段主要是B型超声和CT检查。超声检查以其方便快捷、临床价值高等优势，作为腹股沟疝诊断的首选检查。多层螺旋CT及重建技术以其高分辨率能够精确显示疝及其邻近结构间的解剖细节和层次关系,特别是对于隐匿疝、表现不典型或大部分已经还纳的腹股沟疝，临床不能明确诊断的病例，多层螺旋CT是非常有效的检查手段，能为临床诊断及临床医师制定个体化的手术方案提供重要的客观依据[8]。
参考文献
[1]RutkowIM.Demographicandsocioeconomicaspectsofherniarepairintheunitedstatesin2003.SurgclinNorthAm,2003,83(5):1045-1051.
[2]周鹏,高雪梅,惠庆桃,等.腹股沟疝的X线平片和螺旋CT临床诊断价值[J].齐鲁医学杂志,2015,30(3):298-302.
[3]雷劲松,韩兴权,万登敏,王萍,王亚萍,等.高频超声在腹股沟疝鉴别诊断中的临床价值[J].中国现代医生,2013,51(23):88-90.
[4]赵然,罗弘.高频超声及彩色多普勒血流显像诊断小儿急性阑尾炎35例分析[J].中国中医药咨讯,2012,04(4):200.
[5]仲光熙,姜玉新.腹股沟疝的超声诊断[J].中国医学影像技术,2003,19(6):776.
[6]徐昌茶,吴茂铸,蔡卫东,黄武,等.多层螺旋CT及后处理重建技术在腹股沟疝诊治中的意义[J].浙江创伤外科,2014,19(6):921-923.
[7]CherianPT,ParnellAP.ThediagnosisandclassificationofinguinalandfemoralherniaonmultisectionspiralCT[J].Clinicalradiology,2008,63(2):184-192
[8]黄增超,李家言.多层螺旋CT诊断腹股沟疝[J].中国实用医药,2014,9(23):63-64.