（长沙市中心医院湖南长沙410005）
摘要：目的探讨综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗中的应用效果。方法随机抽取2015年7月-2017年7月医院收治的120例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作这次调查分析的对象，入选患者均给予无创呼吸机进行治疗，随机均分为两组，其中常规组60例患者给予常规护理，研究组60例患者给予综合护理干预，对比分析两组患者的护理效果。结果经干预护理后，两组患者的各项血气值具有明显改善，且研究组的改善程度优于常规组。结论在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应用综合护理干预，有利于改善患者的血气值，值得推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；综合护理干预；无创呼吸机；效果观察；
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一类慢性疾病，由于患者的肺泡持续性处于低通气状态下，出现呼吸衰竭的可能性较高，临床对给予机械通气进行治疗[1]。近年来伴随医疗技术的进步，无创呼吸机的应用逐渐广泛，有利于患者肺功能改善。本次研究旨在分析综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2015年7月-2017年7月医院收治的120例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作这次调查分析的对象，入选患者应用随机均分法进行分组，常规组（n=60）中男32例，女28例，男女比例1:0.875，患者最大年龄75岁，最小年龄45岁，年龄平均为（58.2±3.2）岁；研究组（n=60）中男34例，女26例，男女比例1:0.76，患者最大年龄78岁，最小年龄46岁，年龄平均为（58.9±3.2）岁，两组患者在性别、年龄等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2纳入标准和排除标准[2]
纳入标准：患者的病情诊断符合中华医学会，呼吸病分会中《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准；②动脉氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg，均符合临床中Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准；③患者对这次研究的详细情况了解，并同意配合研究。
排除标准：①咳嗽症状严重，且气道中存在大量分泌物患者；②伴有支气管扩张、支气管哮喘或是肺结核患者；③存在无创呼吸机应用禁忌症患者（肺栓塞、肺大泡、呼吸停止或是上消化道出血患者）。
1.3方法
两组患者均应用无创呼吸机（厂家：飞利浦伟康呼吸机）进行治疗。
常规组：在治疗过程中给予常规护理，主要包括，①在应用无创呼吸机过程中，控制患者家属进出入频率，给患者提供舒适、安静的住院环境；②在治疗过程中做好安全防护措施，禁止应用镇静剂，降低呼吸抑制的发生率；③指导患者多食用富含蛋白质、维生素的食物，饮食清淡；④关注患者的口腔护理，防止口腔继发性感染；定期给患者翻身，避免压疮发生；给患者提供舒适、安静的住院环境。
研究组：给予常规护理+综合护理干预，常规护理同常规组，综合护理干预：①心理护理，在患者应用无创呼吸机之前，给患者讲解该治疗的必要性，讲解疾病治疗的原理，缓解患者内心的焦虑、恐惧心理，提高患者治疗的配合度。②呼吸道护理：患者呼吸道中伴有较多的分泌物，对临床治疗带来一定的影响，定时给患者拍背、翻身更换体位，有利于分泌物的排出，指导患者多喝水，稀释分泌物的浓度，有利于排出；对于分泌物增加异常的患者，适当应用雾化吸入进行治疗。③面罩护理：在呼吸机使用过程中，密切关注患者呼吸管道的情况，适当调整面罩的松紧度，避免过紧出现肿胀、充血现象；过松出现漏气或是脱落现象，影响患者的正常治疗。④治疗中护理：治疗过程中协助患者选取合适的体位，多数是选取作为、半坐位或是卧位，将头、颈、肩部位于同一个水平面上；根据患者的情况使用额垫，降低鼻梁压力，并能有效固定面罩，防止上下移动；鼓励患者勤咳嗽，及时将呼吸道中分泌物排出，定时对患者口鼻的分泌物进行有效清除，间歇打开面罩，有效缓解患者的疲劳。⑤消毒护理：用完之后对患者的口、鼻部位进行调度，对呼吸机过滤器、鼻面膜等进行消毒。
1.4指标观察[3]
在治疗前和治疗后48h后，主要包括：二氧化碳分压，动脉血氧分压、呼吸频率、心率等各项指标。
1.5统计分析
对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用（）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
治疗前两组两组患者的二氧化碳分压，动脉血氧分压、呼吸频率接近，组间无明显差异（P>0.05）；经干预护理后，两组患者的各项血气值具有明显改善，且研究组的改善程度优于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
附：＊表明和护理前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；※表明和常规组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病呈现进行性发展，病程较长，随着病情发展，易出现呼吸衰竭等并发症，这也是导致患者死亡的主要原因。由于患者呼吸机出现内源性呼气末正压和高气道阻力，易产生疲劳，明显增加呼吸功能的耗损[4]。
无创呼吸机的通气模式是呼吸末正压+压力支持通气，给患者提供较高吸气压，能更方面和充足的吸入氧气，增加功能残气量，有利于改善肺萎缩，降低CO2的再次吸入量，降低氧气的消耗量，改善患者的呼吸功。应用无创呼吸机治疗存在一定的局限，患者易出现一系列并发症，影响各项血气指标的改善程度，可能会加重病情[5]。在治疗过程中通过给予综合护理干预，缓解患者的焦虑、紧张等负面情绪；给予患者适当的健康教育，提高患者治疗配合度；在治疗过程中，严密观察患者各项指证的变化，及时给予护理干预，降低并发症发生率[6]。本次研究结果表明，经干预护理后，两组患者的各项血气值具有明显改善，且研究组的改善程度优于常规组。
综上所述，在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应用综合护理干预，有利于改善患者的血气值，值得推广。
参考文献
[1]唐丽娟，刘映珊，马春秀.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理观察[J].中国医学工程，2016，24（3）：130-132.
[2]甘间芳.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机的舒适护理效果观察研究[J].大众科技，2014，7（16）:128-129.
[3]刘晔.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理[J].中国医药指南，2016，14（34）：234-235.
[4]齐向飞.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理[J].中国医药导报，2013，10（35）：151-152.
[5]陈利媛.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者时的护理要点[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（74）：36-37.
[6]李会玲，金梅梅，赵亚峰，等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察[J].护理研究，2014，16（21）：2622-2624.