王友英王晓荣(通信作者)李容汤春梅王一宇
（重庆市潼南县人民医院402660）
【摘要】目的：探讨腹股沟无张力疝修补术后护理措施。方法：收集某医院2013年1月-2014年6月，腹股沟无张力疝修补手术186例，对其资料进行统计、分析。186例手术，发生切口感染5例，感染率2.67%。结果：通过精心护理，186例患者全部治愈出院。结论：加强常规护理；加强麻醉前的沟通；严格掌握抗菌药物使用；冰袋冷敷配合疝气带使用，达到止血、止痛、消肿的作用；加强术前呼吸功能锻炼及术中呼吸控制，可降低术后并发症。通过采取以上措施，提高了患者的治愈率。
【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0130-02
ThePostoperativeCareofInguinalTension-freeHerniaplasty
WangYouying,WangXiaorong(correspondingauthor),LIRong,TangChunmei,WangYiyu
TongnanCountyPeople’sHospital,Tongnan,Chongqing402660,China
【Abstract】ObjectiveDiscussthemeasuresofpostoperativecareoninguinaltension-freeherniaplasty.MethodCollecting186casesofinguinaltension-freehernioplastyinonehospitalfrom2013.1to2014.6thendomakestatisticalanalysisonthesedata.ResultAfterintensivecareallofthe186patientshaverecovered.ConclusionsStrengthenroutinenursingandincreasecommunicationbeforeanesthesia.Furthermore,strictlycontrolthedosageofantimicrobialdrugs.Andinordertostopbleeding,relievepainandreachdetumescence,icepacksshouldbeusedwithtrusses.Strengthenthepreoperativerespiratoryfunctionexerciseandintraoperativebreathcontrollingcanreducethepostoperativecomplications.Inconclusion,thepatientcureratecouldbeeffectivelyraisedthroughabovemeasures.
【Keywords】Inguinalhernia;transabdominalpreperitonealprosthesis;Nursing
腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，为腹股沟直疝。腹股沟疝是外科常见病、多发病，到目前为止手术仍是最有效、最直接的方法。随着技术和材料的进步，疝修补术的手术方式也发生了巨大的变化，从单一的、传统张力疝修补时代进入了无张力疝修补的时代[1]。现报道如下：
1.资料与方法
收集某医院2013年1月-2014年6月腹股沟无张力疝修补手术186例。其中年龄最大90岁，最小2岁，平均住院时间5天，发生切口感染5例，感染率2.67%。通过换药时严格无菌技术，严密观察术后并发症，鼓励患者早期下床活动，防止切口感染、阴囊积液，预防伤口积液、阴囊肿胀等措施，患者全部治愈出院。
2.护理
2.1常规护理
手术前按常规准备外，对患有慢性咳嗽或便秘的病人，应及时治疗；有吸烟嗜好者应劝其戒烟，注意保暖避免受凉，以便术后能顺利恢复。术后回病室不宜过早采用半卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合，术后第二天可半卧位，但膝关节应屈曲，膝下垫一软枕以松弛腹壁，减少张力。
2.2麻醉前沟通
手术前除常规的患者身份、手术方式、手术部位及过敏史、手术使等必要的技术核查，行一般沟通外，还应加强麻醉前的沟通，告知患者有关手术室环境、麻醉方法、手术体位、手术医生的技术水平、以及术后可能出现的不适反应及症状等，以消除患者对手术的顾虑，以良好心态迎接手术；并且告知患者手术护士会将其手术进展情况随时告诉家属，传递家属与患者之间的信息，使患者感受到家属的关心和支持，增强战胜疾病的信心[2]。
2.3预防并发症
腹股沟疝术后最常见的早期并发症有创口疼痛、创面出血、水肿，对切口进行压迫非常重要。传统的方法是使用沙袋进行压迫，但是沙袋中的沙子容易从袋中漏出污染切口及床单位，而且渗血、渗液污染沙袋后，很难进行清洗消毒，无法重新再利用，另外传统的压迫方法无有效的固定方式，沙袋易滑落，或采取被迫体位，病人不易接受，感觉不舒适。并且传统的沙袋压迫，只是利用了重力作用减轻局部渗血，但达不到止血、减轻疼痛的目的。采用先进经验，可用消毒后的500ml软塑料袋自制10%的盐水冰袋，取材方便、材质柔软、成本低、不漏，一人一袋可防止交叉感染。冰袋冷敷可使微血管收缩，通透性降低，减少出血，减慢神经传导，麻醉局部末梢神经，降低组织温度及细胞代谢，具有止血、止痛、消肿的作用。再配合疝气带使用，可以使患者在床上自如活动[3]。
2.4呼吸功能锻炼
加强术前呼吸功能锻炼及术中呼吸控制，可降低术后并发症，减轻护理工作量和患者的经济、心理负担。廓清式呼吸是通过对人的自我激励机制强化，调动人的内在积极性和潜力，对训练患者术中呼吸功能有重要的作用，其步骤如下：（1）眼睛注视一个焦点。（2）身体完全放松。（3）用鼻子慢慢吸气至腹部。（4）用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气，不断重复。巡回护士术中陪同指导运用。在腹部手术中使用廓清式呼吸，能舒缓患者紧张情绪，提高术中镇痛效果，减少术中、术后不适，降低手术风险及不良反应发生，是增加患者术中舒适度和提高患者满意度的一种有效方法[4]。
2.5抗菌药物使用
腹股沟疝无张力修补术已成为最新的技术，该技术是清洁手术，是否需要预防性使用抗菌药物，抗菌药物的应用能否有效阻止术后切口感染的发生，国内外一直存在争议。应根据患者的个人情况，对年龄较大、合并基础疾病、免疫力低下等患者，可以预防性使用抗菌药物[5]。
3.讨论
腹股沟无张力疝修补术已成为最新的技术，手术后应采取以下措施：加强常规护理；加强麻醉前的沟通；严格掌握抗菌药物使用；冰袋冷敷配合疝气带使用，达到止血、止痛、消肿的作用，可以使患者在床上自如活动；加强术前呼吸功能锻炼及术中呼吸控制，可降低术后并发症。通过采取以上措施，提高了患者的治愈率。
【参考文献】
[1]赵玉沛，于学忠，于晓初等.普通外科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社.2012:283-285.
[2]徐曙光，黄娜，梁爱群等.麻醉前沟通对患者应激状态的影响[J].临床护理杂志，2014，13（4）：56-57.
[3]周敏，林虹，韩宇.腹股沟疝术后10%盐水冰袋冷敷联合疝气袋的使用与普通沙袋压迫的临床对比[J].护士进修杂志，2014，29（8）：763-764.
[3]戚玉珍，张雪英，张满满.在腹部手术中运用廓清式呼吸的观察与分析[J].临床护理杂志，2014，13（4）：54-55.
[4]杨杰，何彪，张侠均.预防性应用抗菌药物对腹股沟无张力疝修补术后切口感染效果的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（19）：4753-4756.