耿汴文万承东（71320部队杭州干休所门诊部浙江杭州310014）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0145-01
患者，女，82岁。既往有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。2005年7月以来，一直口服珍菊降压片，1片，2次/日，血压一直控制较好。2008年8月到71320部队门诊干休所就诊，主诉，近三日15:00-17:00收缩压一般在160-180mmHg，舒张压为60-80mmHg，血压高时出现头晕、头昏、颈项板紧、全身乏力，有时出现头痛、心前区不适、心悸等症状。停用珍菊降压片，改口服硝苯地平缓释片，20mg,2次/日，6h内检测血压，其收缩压为120-130mmHg，舒张压为60-70mmHg，血压平稳后3d出现干咳，有时咳嗽剧烈。治疗方案：患者口服阿奇霉素片0.5g，1次/日；复方氨酚烷胺胶囊（快克），1粒，2次/日；急支糖浆，10ml,3次/日，服用3d干咳症状无明显改善，止咳药改用复方甲氧那明胶囊，2粒，2次/日，症状仍无明显改善。经停用硝苯地平缓释片后3d干咳症状消失，口服珍菊降压片，2片，2次/日，血压控制不理想。再次口服硝苯地平缓释片，又出现干咳，症状与前次口服硝苯地平缓释片症状相似，立即停用硝苯地平缓释片改服缬沙坦胶囊，80mg,1次/日,干咳症状消失，无反复发作。
讨论
硝苯地平片是钙离子拮抗剂，主要用于治疗高血压，心绞痛，心律失常，哮喘等病，常见的不良反应：颜面潮红，头痛，眩晕，眼花，心悸，心跳加快，血压下降，胸痛，腹痛，恶心，食欲不振，便秘，下肢水肿等。但发生干咳不良反应少见。其发生机理不清楚，可能与患者个性化体质有关，或者与缓释物有关。患者自身体内化学物质与硝苯地平缓释片结合产生一种新的物质，或者化学物质与硝苯地平缓释片结合后引起硝苯地平缓释片结构要么化学物质结构改变所致。也有可能硝苯地平缓释片或其代谢产物影响刺激有关神经或有关组织所致。任何药物用于临床，在治疗过程中，出现不良反应以及副作用，根据实际情况及时调整治疗。