（上海市青浦区朱家角人民医院骨科上海201713）
摘要：目的观察指端旋转皮瓣治疗指端缺损的临床效果。方法回顾性分析本院2016年1月至2017年1月接诊的指端缺损患者60例的临床资料，将其按照治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组各30例。研究组患者进行指端旋转皮瓣治疗，对照组患者进行邻指皮瓣治疗。对比两组患者的皮肤修复情况及手指功能恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术，研究组手指功能正常率为93.33％，术后外观满意度为96.67％，明显高于对照组的73.33％和66.67％，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论指端旋转皮瓣治疗指端缺损的临床效果显著，术后患者手指功能恢复良好，皮肤修复完整，具有较强的临床应用价值。
关键词：指端旋转皮瓣；指端缺损；皮瓣移植修复
指端缺损是临床常见的手外科损伤，指的是手指末端软组织受伤缺损，常伴有关节、肌腱及组织损伤或外露[1]。指端是手的特殊功能区，它能够与拇指对合完成一系列的动作，被称为“手的眼睛”。目前临床上治疗指端缺损通常使用指端旋转皮瓣修复。本文收集了2016年1月至2017年1月接诊的60例指端缺损患者，对其使用不同的治疗方法，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月至2016年6月接诊指端缺损患者60例，将其按照治疗方式的不同分为研究组与对照组。研究组30例患者中男性31例，女性29例，年龄18~65岁，平均年龄（45.8±3.5）岁，损伤部位：拇指损伤7例，食指损伤8例，中指损伤8例，无名指损伤5例，小拇指损伤7例。对照组男性32例，女性28例，和年龄19~63岁，平均年龄（46.2±3.2）岁，损伤部位：拇指损伤8例，食指损伤7例，中指损伤9例，无名指损伤6例，小拇指损伤5例。两组患者的性别、年龄等常规资料对比无差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组：对照组患者给予邻指皮瓣修复，给予患者臂丛神经阻滞麻醉，患侧上臂上气囊止血带，麻醉见效后，对缺损指端进行清创修整，寻找指固有神经残端，根据创面大小制作样布，调整患指端与邻指的位置，选择邻指中节背侧设计皮瓣，根据样布画出皮瓣，皮瓣面积应大于创面0.1cm，切开皮肤及皮下组织后，掀起指伸肌腱腱膜皮瓣，保留指背静脉，其余分支进行结扎，分离的过程中应注意保护伸肌腱鞘膜，切断指固有静脉背侧支，将其保留在皮瓣内。翻转皮瓣覆盖于创面出，在显微镜的引导下进行指固有神经背侧支与创伤出固有神经残端吻合，最后进行缝合。于前臂内侧取全厚皮片移植至邻指创面，进行打包缝合包扎。
研究组：研究组患者进行旋转皮瓣修复，给予患者臂丛神经阻滞麻醉，患侧上肢绑气囊止血带，麻醉见效后清创修整创面，暴露一侧指固有神经残端，制作创面样布。于伤指中节尺侧或桡侧偏背侧设计皮瓣，皮瓣侧缘不能超过指侧面中线，旋转点不能超过中节指骨远侧1/4。根据设计好的轴线、旋转点以及侧缘线在伤指的背部画出皮瓣，并在蒂部设计三角形皮瓣，降低皮瓣旋转后蒂部的张力。于近端切开，切口直达深筋膜下，暴露指血管神经束，分离指动脉。于腱膜浅层分离皮瓣，阻断指动脉静脉，松开止血带后观察皮瓣，皮瓣红润，动脉搏动及渗血良好，切断指动脉静脉与指神经近端，结扎指动静脉后，向远端解剖到旋转点。旋转点向指腹创缘做一切口，适当的向两侧游离皮肤，保证皮瓣蒂部能够通过，将皮瓣翻转后盖向患指创面，通过显微镜进行固有神经段吻合，于前臂内侧取全厚皮片移植至邻指创面，进行打包缝合包扎。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0系统软件统计分析资料，计数资料用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
所有患者均顺利完成手术，术后对患者进行6~10个月的随访。研究组患者皮瓣色泽正常，质软，指腹饱满不臃肿，手指功能活动与健侧无差异，外观程度良好。对照组患者指端臃肿，感觉功能较差，侧方瘢痕明显。研究组患者的术后功能及外观满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者的临床效果对比（n=30）
组别术后功能正常术后外观满意
研究组28（93.33）29（96.67）
对照组22（73.33）20（66.67）
X214.397730.0599
P＜0.05＜0.05
3讨论
指端皮肤损伤是常见的肢体损伤，手指在生活中的使用比较多，也经常受到外伤，造成指端皮肤缺损，造成指骨或肌腱等深组织暴露[2]。运动和感觉是手部的主要功能，手作为主要的交流器官，不仅在治疗是要恢复手的运动与感觉功能灰度，还要尽可能恢复手指的外观[3]。指掌背侧分别有两条指固有动脉和两条指背动脉，呈对称性分布在手指的掌侧与背侧，指固有动脉行走于手指掌侧，由指节发出四条掌侧支，于中节指骨与近节指骨的头部组成交通支，其中中节之骨头的交通支是旋转皮瓣解剖学的基础[4]。邻指皮瓣血液是由指掌侧指固有动脉供应，与旋转皮瓣相比，该皮瓣来自邻指，对患者不会造成二次伤害，但是邻指皮瓣破坏了邻指的完整性，需要进行手术断蒂，增加治疗费用[5]。结合本次研究结果，研究组患者使用旋转皮瓣治疗，其术后功能恢复与术后外观满意度明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，指端旋转皮瓣治疗指端缺损的临床效果显著，术后患者手指功能恢复良好，皮肤修复完整，不需要具有较强的临床应用价值。
参考文献
[1]林志雄，耿成龙.指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣治疗指端缺损的疗效比较[J].海南医学，2015，（5）：726-728.
[2]章杰斌.采用同指指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣治疗指端缺损的临床疗效对比[J].现代仪器与医疗，2016，22（5）：117-119.
[3]程瑞祥.指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣治疗指端缺损的治疗效果对比研究[J].中国伤残医学，2016，24（22）：69-70.
[4]崔毅，时浩，徐大伟等.带蒂甲片转移结合V－Y推进皮瓣治疗指端缺损的临床应用探讨[J].大家健康（上旬版），2016，10（5）：110-110.
[5]鲁冰.改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值分析[J].当代医学，2017，23（1）：93.