多西他赛联合卡铂治疗卵巢癌致不良反应的护理

刘英新王立燕姚明燕

（济南军区总医院肿瘤科山东济南250031）

【摘要】目的：分析多西他赛联合卡铂治疗卵巢癌的不良反应及护理措施。方法：卵巢癌56例，用多西他赛加入5%葡萄糖水250ml中静滴，卡铂加入5%的葡萄糖水100ml静滴。21天为1疗程，一般6~8疗程。我科于2011年3月15日收治1例卵巢癌患者采用多西他赛联合卡铂化疗出现了严重的不良反应,经积极抢救处理与护理,取得了良好的疗效，现将不良反应的观察及护理报告如下。

【关键词】多西他赛;卡铂;护理;不良反应

【中图分类号】R47373【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0431-01

1临床资料

患者,女性,56岁,卵巢癌术后1年,骨转移2月余,2011年3月15日入住我科,入院后完善各项相关检查。于4月1日经预处理后,给予多西他赛联合卡铂静脉化疗1周期,同时给予止吐、保护胃粘膜、保肝、利尿等对症支持治疗。患者化疗期间无明显恶心、呕吐,仅有食欲下降,化疗结束后3天出现便秘,使用乳果糖口服溶液15ml，每日3次，通便治疗后大便正常。4月15日6时20分患者如厕时突然晕倒,两眼上翻,四肢厥冷,测P120次/min,R22次/min,BP80/45mmHg,立即给予吸氧、补液,持续心电监护,随后血压继续下降,最低为58/35mmHg,遵医嘱给予升压药物治疗,因患者无尿,给予留置导尿,4h后出现呕吐、腹泻，急查血常规:WBC22X109/L,血电解质:血钾250mmol/L,血氯933mmol/L,血钠1358mmol/L,血钙136mmol/L,给予升白细胞及纠正电解质治疗。4月17日患者血压稳定,停用升压药,复查血常规:WBC09X109/L,给予保护性隔离,再次查血常规：WBC25X109/L，停用升白药物。4月31日患者出现发热，体温波动在387℃左右，WBC96X109/L，中性粒细胞848%，根据血培养结果选用抗生素治疗。患者胃肠道反应明显，持续时间长,在营养支持治疗基础上给予止吐、保护胃黏膜治疗,促进胃肠功能恢复。经积极治疗后患者胃肠功能、电解质及血常规逐渐恢复正常,6月22日患者病情稳定出院。

2护理

21病情观察

211休克护理:绝对卧床，取平卧位，持续心电监护，间断吸氧2L/min，留置导尿，遵医嘱补充血容量和使用升压药，根据血压情况及时调整升压药滴速，加强巡视，防止药物外渗。严密监测生命体征、病情变化及时记录。

212纠正电解质紊乱:患者因化疗引起食欲下降、呕吐、腹泻，引起严重电解质紊乱，遵医嘱静脉补液，密切注意观察患者呕吐物和大便的性状及量，严格记录出入量，定期复查血细胞分析及肝功生化。

213骨髓抑制护理:一般在用药后一周内出现，应定期查血常规，白细胞下降时注射重组人粒细胞刺激因子，病房每日开窗通风2次，紫外线空气消毒30分钟，指导患者保持口腔、皮肤、肛周清洁卫生。

22心理护理:肿瘤患者常表现为情绪低落，多疑、恐惧，护士应积极疏导患者的不良情绪，向其介绍化疗药物的作用及副作用，介绍治愈好转病例，激发患者以乐观，自信的态度对待治疗。

23饮食护理:患者可出现食欲下降，恶心、呕吐等，用药前30分钟给予昂丹司琼预防胃肠道反应，指导患者饮食少量多餐，进清淡易消化食物，避免进食刺激性食物，保持口腔清洁卫生。

24过敏反应护理:多西他赛变态反应发生在用药初期，轻度反应为皮疹、脸红，多发于手足，重度变态反应主要表现为低血压和支气管痉挛，用药前应给予地塞米松或异丙嗪预防变态反应发生。

25脱发护理:使用多西他赛后10天左右，会出现不同程度脱发，用药前应告知患者脱发只是暂时现象，停止化疗后头发可再生，建议患者佩戴假发套或帽子，避免脱发导致的患者自我形象紊乱，生活质量下降。

3讨论

多西他赛为强效紫杉醇类抗肿瘤药，能提高早期卵巢癌的生存率，降低复发危险性。其作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。其在细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细胞内滞留时间长，这是本品在体外试验中比紫杉醇抗肿瘤活性大的重要原因。同时注意，多西他赛与卡铂联合使用时，宜先用多西他赛后用卡铂，以免降低多西他赛的消除率，从而提高疗效。

多西他赛联合卡铂治疗前对患者及家属进行用药指导,告知药物可能出现的不良反应、并发症及防范措施，化疗期间要注重患者心理护理,帮助患者树立战胜疾病的信心,以积极状态配合治疗和护理，治疗过程中要严格按医嘱执行，密切观察不良反应，了解每种药物的作用及副作用，用药期间加强巡视，发现问题及早做出相应处理。患者经过精心护理，均顺利完成各疗程化疗，有效预防和减少了不良反应,杜绝了严重并发症的发生，为延长患者生存期，改善生存质量提供了坚实的基础。

参考文献

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［2］李秀华，孙传恕，蒋葵，等.多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析［J］.中国实用医药，2012(12).

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