李洁杨兴华蒋纯（南充市中心医院川北医学院第二临床医学院四川南充637000）
【摘要】目的观察中药穴位贴敷及神灯照射治疗老年性便秘的效果。方法将80例老年性便秘患者随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组予中药穴位贴敷及神灯照射治疗，对照组给予六味能消胶囊口服，疗程2周。结果治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率为65%，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论中药穴位贴敷及神灯照射治疗老年性便秘方法简便，不良反应少，具有确切疗效，值得临床推广应用。
【关键词】老年性便秘穴位贴敷护理
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0178-01
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofAcupointapplicationofChinesemedicineandinfraredradiationtreatmentonpatientswithSenileconstipation.Methods80patientswithSenileconstipationwaspidedrandomlyintotherapygroup(n=40)andcontrolgroup(n=40).ThepatientsintherapygrouptreatedwithAcupointapplicationofChinesemedicineandinfraredradiationtreatment,andincontrolgroupwithliuweinengxiaojiaonangfortwoweeks.ResultsTotaleffectiverateinthetherapygroupandthecontrolgroupwas87.5%and65.0%,thetherapygroupissuperiortocontrolgroup(P<0.05).ConclusionThemethodofAcupointapplicationofChinesemedicineandinfraredradiationtreatmentofSenileconstipationissimple,lessadversereaction,hasexactcurativeeffect,itisworthyofclinicalapplication.
【Keywords】SenileconstipationAcupointapplicationofChinesemedicineNursingCare
便秘[1]是消化道疾病最常见的症状之一，流行病学资料显示，便秘患病率随年龄增长明显增加，60岁以上者明显增多。长期便秘可引发多种并发症，严重时还可危及生命，如诱发心肌梗塞和脑血管意外等，同时还可增加患者的心理负担，极大地影响了老年人的生活质量。我科自2011年开始，对老年性便秘患者采用我科自制加味承气散穴位贴敷及神灯照射中医疗法加以调护，取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科室2011年5月至2012年4月收治的80例老年性便秘患者资料，符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]，随机分成两组。对照组男14例，女26例，年龄平均(68.7±8.7)岁，病程平均（5.2±2.1）年。治疗组男12例，女28例；年龄平均(71.7±6.9)岁，病程平均（5.6±1.8）年。两组患者一般情况比较没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法治疗组：取神阙穴，具体贴敷的药物有大黄20克、枳实l0克、芒硝10g、桃仁10克、延胡索10克、火麻仁30克上药共研细末，用凡士林调匀制成药膏。贴敷方法：让患者平卧，用酒精棉球清洗消毒患者肚脐，再取配制好药膏适量涂在约5×5㎝2保鲜膜上，将药膏纳入神阙穴，保鲜膜完全覆盖药膏，再贴上7×9㎝2大小的3L敷贴，最后用红外线照射患者脐部，距离30-40cm为宜，温度以患者舒适为度，每次30分钟，穴位贴敷贴12小时后取下，每天治疗一次。对照组：口服六味能消胶囊，每日3次，每次2粒。
1.3护理
1.3.1起居有常、生活规律，注意劳逸结合，提供适宜的修养环境。
1.3.2饮食指导：饮食清淡，注意补充膳食纤维素，多饮水。禁食辛辣、刺激、生冷、寒凉、肥甘厚味、海鲜等食物，饮食避免过度煎炒，忌烟酒。
1.3.3鼓励患者适当运动：平时多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通，病情允许早晚饭后行走30-60分。
1.3.4指导患者养成定时排便的习惯，时间最好在早上起床后。即使无便意，也要按时入厕。排便时注意力集中。选择适当的排便体位，促进排便。对绝对卧床患者，训练其在床上排便。
1.3.5药膏要现用现配，贴穴后按摩穴位，使药物易于吸收，以提高疗效。患者有严重皮肤病、过敏体质或局部皮肤有破损、疮者忌贴，若贴后短时间内即有局部瘙痒、热痛等感觉，严重者应取下，若无不适12小时后取下，取下后用热水清洁皮肤，可在清洁皮肤后在穴位处涂抹75%酒精。
1.3.6红外线照射时要保持一定的距离及适当的温度，加强巡视、观察，询问患者感觉，防止皮肤烫伤。
1.3.7做好情志护理。向患者和家属讲明贴敷治疗的方法、目的、作用和注意事项，增加治疗信心，保持心情舒畅。
1.4疗效标准根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅。好转：3d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。出现腹痛、腹泻、脱水、停药复结者为不良反应。
1.5统计学方法应用SPSS18.0统计分析软件，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者贴敷治疗效果比较，治疗组优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1敷脐最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医药特色外治法之一。脐中的神阙穴，为先天之结蒂，后天之气舍，在任脉上，在阴脉之海，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本[3]，刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。中药穴位贴敷治疗便秘，既有药物、又有穴位的双重治疗作用，药物可经局部皮肤组织吸收，可避免各种消化酶、消化液及肝脏对药物成分的分解破坏；同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应。经穴位给药，药物成分通过经络感传影响多层次的生理功能，可产生相互激发和协同作用，引起生理上的放大效应。神灯照射神阙穴位，可以促进局部血液循环，舒经活血，促进药物吸收的作用。通过对治疗组和对照组患者总体疗效比较，治疗组有明显差别，说明治疗组在治疗便秘优于对照组。两组患者均未出现明显不良反应。
3.2护理体会①操作前向患者介绍操作方法，使患者对充分理解，积极配合治疗。②操作时先将药膏涂在保鲜膜上后再纳入脐孔，再贴上敷贴，避免中药成分外渗，更利于吸收，还避免了药膏污染衣物及床单。③神灯插好电源后预热10min，照射时掌握好与患者皮肤距离。对有糖尿病者，对冷热敏感度下降者，一定掌握好神灯照射距离，防止灼伤皮肤。④治疗结束后先用纸巾再用热水将皮肤药膏清除干净。⑤个别患者会发生皮肤过敏现象，如出现皮肤热痛、瘙痒、皮疹等不适现象，给患者做好解释，清除药膏，通知医师遵医嘱处置。在治疗中要注意观察患者面色、生命体征、局部皮肤情况，询问患者的感觉等，发现异常及时报告医生，及时处置。另外部分患者治疗中有汗出，要嘱患者防止汗出当风，避免感冒。
4结论
穴位贴敷操作方法简便，作用缓和，疗效确切，不良反应少，既减轻了患者的痛苦，也不会加重患者的基础疾病，故易被患者及家属接受，体现了一切为了病人的护理理念，值得临床推广。
参考文献
[1]丁元伟，林曼棚，赵英恒，等.替加色罗对老年功能性便秘患者直肠肛门动力和直肠感觉功能的影响[J].中华老年医学杂志，2006，25(10)：732—734.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1996，26.
[3]王盛波，李国辉，宋晓渡，等.大黄糊敷脐对便秘患者通便时间的观察[J].新中医，1995，27(1)：24.