陈丽明向川江
（柳州市人民医院普外三科广西柳州545006）
【摘要】本文对乳腺癌改良根治术后背阔肌皮瓣即刻乳房再造围手术期内的相关护理措施及体会进行了总结与分析，并评价了护理效果，并得出结论：加强乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的围手术期的护理工作，对提高乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造患者的生活质量具有重要的作用和意义。
【关键词】乳腺癌；即刻乳腺再造；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0274-02
【Abstract】Thispaperdiscussedthenursingofbreastcanerintheperioperativeofimmediatebreastreconstructionaftermodifiedradicalmastectomy,evaluatedthenursingeffect,andcametoaConclusionItwasimportantsignificanceforimprovingthelifequalityofthepatientsthatenhancethecareintheperioperativeofimmediatebreastreconstructionaftermodifiedradicalmastectomyofbreastcancer.
【Keywords】Breastcancer;immediatebreastreconstruction;Theperioperativeperiod;Care
乳腺癌已成为全球女性中最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势[1]。随着乳腺癌治疗技术的不断进步，乳腺癌患者生存时间也逐渐延长，同时对生存质量的要求也不断提高。为了满足此类患者的护理需求、改善其生活质量，笔者科室对92例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术即刻背阔肌肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造，经过精心的围手术期护理，取得了满意效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组92例患者均为女性，年龄29～55岁。原发部位位于左侧44例、右侧48例。术后病理类型：浸润性导管癌69例，浸润性小叶癌16例，粘液腺癌5例，浸润性乳头状癌2例。
1.2方法
所有患者均先行皮下乳腺癌改良根治术，再行背阔肌肌皮瓣转移乳房再造术。接受的围手术期护理方法：
1.2.1术前护理①积极完善各项相关术前辅助检查，排除手术禁忌症。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高机体抵抗力及能量储备。鼓励患者加强咳嗽排痰和床上解大小便的练习，教会患者有效排痰的方法。②心理护理：了解患者的心理变化，制定并及时调整、完善护理计划。鼓励患者与病房中同样疾病治疗成功的真实案例，增强患者战胜疾病的信心。同时还需做好家属尤其是患者丈夫的思想工作，使其积极配合并主动参与护理，给予患者更多的关心和体贴。③对于心情紧张者手术前晚可口服或肌注地西泮，保证良好的睡眠和经历。④术前做好手术野皮肤准备。
1.2.2术后护理①体位：全麻患者返回病房后，在清醒前予去枕平卧，头偏向一侧。嘱患者术后尽量取健侧卧位或平卧位，可在肩背部用软枕垫高使供瓣区悬空以免受压。②术后常规予吸氧，密切监测患者生命体征的变化，记录各项情况。若出现较剧烈的疼痛，可遵照医嘱予药物止痛。在充分止痛的前提下鼓励患者深呼吸，注意保护胸部、背部切口，预防切口崩裂。有效咳嗽、排痰、更换体位等促进患者咳出痰液，有效预防术后肺炎、肺不张等。③伤口观察和护理：术后胸背部伤口用腹带加压包扎，保持伤口辅料清洁干燥，密切观察手术区伤口有无渗血、渗液。观察患肢远端的血运情况，术后协助抬高患肢，促进淋巴液的回流、减轻肿胀。术后避免在患肢行输液、抽血、测量血压等操作。④引流管的护理：引流管应固定妥善，保持持续有效的负压引流，定期挤压引流管以保持负压和引流通畅，经常检查引流管各部分有无漏气或滑脱。嘱患者注意保护，尤其是睡眠、下床或翻身时。⑤再造乳房的护理：术后一周左右根据再造乳房切口的愈合情况，可指导患者进行乳房按摩，1～2次/小时，每次约5～10分钟。术后1个月可指导患者选择适合自己的内衣托起再造乳房，避免过送或过紧。⑥术后功能锻炼和康复护理：通常术后1～3天做伸指、握拳、屈腕动作，术后3～4天做屈肘运动，术后一周行肩关节活动，术后9～12天可抬高患肢、做手指爬墙运动，并逐步进行梳头、扩胸等训练。一般一个月后可不限活动，但应嘱患者避免患肢行剧烈上肢体育运动，避免重体力劳动。
1.3术后效果
采用参考文献中的客观标准和主观标准对术后效果和美学效果进行评价[2]。
2.结果
92例患者背阔肌肌皮瓣全部成活，愈合良好。客观评价美容效果优良85例，一般7例，无外形差的病例。主观评价优良和尚可者92例。术后92例患者均得到随访，全部患者均无肿瘤复发。
3.小结
乳腺癌根治术后女性的婚姻质量低于一般人群。而乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造手术，在对肿瘤根治性治疗的同时，保留了乳房的外形，最大程度地保持了患者的体型，提高了乳腺癌患者的自信。而围手术期的护理直接影响到了手术的远期效果和术后并发症的发生，因此，加强术前与术后心理护理、完善术前相关准备、术后予以患者密切观察及正确合理的术后患者功能锻炼等，能缩短患者的住院时间，再加上家庭和社会的共同支持和充分理解，能达到最佳的治疗效果，极大地改善了患者术后的生活质量。
【参考文献】
[1]任国胜.乳房重建新进展[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2011,5(2):116-122.
[2]王亚兵,陈剑平,陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010，17(7):735-738.