摘要：目的通过对一例因头部遭受钝性外力作用及情绪激动等因素诱发冠心病发作死亡案例分析，讨论其相关法医临床学鉴定中关于死亡原因鉴定，为法医在今后的鉴定提供参考。方法结合一例因头部遭受钝性外力作用及情绪激动等因素诱发冠心病发作死亡案例，对该类案件中存在的死亡原因进行分析，同时探讨诱发因素与损害后果之间的关系。结果颅骨无骨折，颅内无出血，胸腔、腹腔器官未见破裂、出血，可排除重要脏器因损伤导致的死亡；口腔粘膜未见异常，颈部皮下组织、肌肉及大血管未见异常，舌骨、甲状软骨无骨折，可排除机械性窒息导致的死亡；病理组织学检验示：（1）窦房结灶性纤维化；（2）左冠状动脉旋支粥样硬化伴钙化，狭窄程度Ⅲ级；左冠状动脉前降支中段粥样硬化、狭窄程度I级；（3）灶性心肌纤维化。结论被鉴定人系因头部遭受钝性外力作用及情绪激动等因素诱发冠心病发作死亡。
关键词：钝性外力；冠心病；法医学
1 案例资料
1.1 简要案情
某年11月8日上午9时许，接指挥中心指令：某年11月2日，在晋中市XX区XX镇XX村有一男子死亡。某年11月8日下午，在死者亲属在场的情况下，在其坟地对其尸体进行了解剖检验。
1.2 尸表检验
尸体完整，发育正常，营养中等，尸长169cm，尸斑呈暗紫红色，分布于项部、躯干背侧、四肢背侧未受压迫部位，指压不褪色，尸僵各关节已缓解。头部：已理为短发，发长0.2cm，黑色头发中掺杂大量白发，角膜混浊，两球睑结膜充血。口唇粘膜未见异常，舌尖位于齿列间。前额部可见两处裂创，长2.8cm，5.0cm，左枕部可见两处裂创，长4.5cm,3.5cm，顶部可见3处裂创，3.0cm,4.0cm,5.0cm。颈部：未见损伤、出血。胸部：胸廓两侧对称，未见损伤、出血。腹部：腹部平坦，未见损伤、出血。四肢部：左上臂部外侧可见两处擦伤，2.0cm×0.5cm，2.0cm×0.6cm。左前臂部外侧可见一处擦伤2.0cm×0.8cm。左手背可见一处浅表创，长2.0cm。会阴部：未见损伤、出血。
1.3 解剖检验
头部：由两颞部沿冠状位切开头皮，颅骨无骨折，硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔无出血。大脑、脑干、小脑正常，颅底无骨折。胸腹部：沿前正中线切开颈部、胸腹部皮肤及皮下组织、肌层。切开胸腹腔：颈部浅层、深层肌肉未见出血，甲状软骨、舌骨大角未见骨折。双侧胸膜腔未见积血，双肺无破裂。心包完好，膈肌未见损伤、破裂。大网膜覆盖肠管，各脏器位置正常，无损伤、出血，腹腔内无积血。
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1.4 病理组织学检验
提取死者脑及心脏器官进行病理组织学检验。左冠状动脉旋支内膜下结缔组织增生、内可见胆固醇结晶、钙盐沉积，管壁增厚、管腔狭窄，狭窄程度Ⅲ级。心肌间质淤血、水肿，心肌细胞自溶，心肌内散在多处灶性心肌纤维化；窦房结动脉未见异常，窦房结灶性纤维化。脑组织淤血、水肿，神经细胞自溶。大脑、小脑、脑干组织未见异常。病理诊断：1、窦房结灶性纤维化；2、左冠状动脉旋支粥样硬化伴钙化，狭窄程度Ⅲ级；左冠状动脉前降支中段粥样硬化、狭窄程度I级；3、灶性心肌纤维化。
2 讨论
根据检验，死者头皮有数处挫裂创口，伴明显出血，说明生前遭受钝物打击。根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.3a）款，上述损伤符合评定为轻伤一级。颅骨无骨折，颅内无出血，胸腔、腹腔器官未见破裂、出血，可排除重要脏器因损伤导致的死亡[1]。口腔粘膜未见异常，颈部皮下组织、肌肉及大血管未见异常，舌骨、甲状软骨无骨折，可排除机械性窒息导致的死亡[2]。病理组织学检验示：1、窦房结灶性纤维化；2、左冠状动脉旋支粥样硬化伴钙化，狭窄程度Ⅲ级；左冠状动脉前降支中段粥样硬化、狭窄程度I级；3、灶性心肌纤维化[3]。综上所述，被鉴定人系因头部遭受钝性外力作用及情绪激动等因素诱发冠心病发作死亡。
参考文献
[1] 曹其彬，陈宗营，宋兆银.外伤性腹腔脏器破裂死亡的高危因素分析[J].急诊医学,1998-04-15.
[2] 曲旭东,徐伦武,张凯,等.机械性窒息死亡他杀案件的法医学分析[J].热带医学杂志,2015,15(01):32-35.
[3] 李玉林，文继舫，唐建武，等.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
Analysis of a Death Case of Coronary Heart Disease Caused by Blunt External Force and Emotional Excitation on the Head
YUE Qiu-shuo
(Beijing Tianping Judicial Appraisal Center, Beijing)
ABSTRACT:Objective To discuss the cause of death in forensic clinical appraisal by analyzing a death case of coronary heart disease caused by blunt external force on the head and emotional excitement, so as to provide reference for forensic appraisal in the future.Methods Combining a death case of coronary heart disease caused by blunt external force and emotional excitement on the head, the causes of death in such cases were analyzed, and the relationship between the causes and the consequences of injury was discussed.Results There was no fracture in skull, no intracranial hemorrhage, no rupture or bleeding in thoracic and abdominal organs,which could exclude the death caused by injury of important organs; no abnormality in oral mucosa, no abnormality in subcutaneous tissue, muscles and large vessels of neck, no fracture in hyoid and thyroid cartilage, which could exclude the death caused by mechanical asphyxia. Histological examination showed that(1) Sinus node fibrosis; (2) Circumflex coronary atherosclerosis with calcification,stenosis grade I I I; middle anterior descending coronary artery atherosclerosis, stenosis grade I; (3) Focal myocardial fibrosis.Conclusion The certified person died of coronary heart disease due to blunt external force and emotional excitation on his head.
KEY WORDS: Blunt external force; Coronary heart disease; Forensic medicine
中图分类号：R541.4
文献标识码：B DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.80.152
本文引用格式：岳秋硕. 1例因头部遭受钝性外力作用及情绪激动等因素诱发冠心病发作死亡案例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):269.
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