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摘要：下肢骨关节手术后引发下肢深静脉血栓的概率较高，下肢深静脉血栓患者多表现为下肢局部压痛、肿胀明显，剧烈疼痛，患肢出现皮肤色素沉着，呈现青紫色或者暗红色，患肢温度比健肢温度高。下肢深静脉血栓是下肢骨关节手术常见的并发症。本文回顾性综述了骨科术后深静脉血栓形成的危险因素，并从基础预防、机械性预防、药物预防等方面进行重点阐述，提出了对深静脉血栓形成的关键应以预防为主，有效的预防方法可最大限度江都深静脉血栓的发生。
关键词：下肢骨关节手术；深静脉；护理进展
0引言
深静脉血栓是血液在深静脉内不正常的凝结，导致血管腔堵塞，进而阻碍静脉回流，这是下肢骨关节手术常见的并发症，属于下肢静脉回流障碍性疾病。根据有关数据显示，实行髋关节置换术极易发生术后静脉血栓。针对下肢骨关节手术才针对性的干预护理措施能够避免下肢深静脉血栓形成，本文首先分析引发该病的危险因素，然后对几年来的护理体会进行综述。
1深静脉血栓形成的危险因素
1.1血流滞缓
患者出现下肢深静脉后，在下肢骨关节手术后，由于下肢制动和石膏固定的作用，下肢活动不方便，牵引麻烦，进而出现血流缓慢问题。尤其是下肢骨折手术后在脊髓麻醉或全麻的作用下，患者的周围静脉出现大扩张，静脉流速逐渐放缓，下肢肌内出现完全麻痹，进而失去肢体的收缩功能，术后又因为切口疼痛作用不得不长期卧床静养，使得下肢肌肉长期处于静止和松弛状态，最终导致血流滞缓[1]。
1.2静脉壁损伤
健康的血管内膜是一个正常的生理屏障能够抑制血小板聚集和阻碍凝血系统工作，但是一旦血管内膜出现破坏后，血小板会产生聚集效应，并释放大量的活性物质，进而加剧血小板聚集和附着，最终造成深静脉血栓的形成。下肢骨科手术患者大多数为外伤，这一类患者均因创伤造成血管内膜壁广泛损伤，价值手术损伤后局部组织出现损坏，静脉血管壁也出现一定程度的创伤，在治疗过程中要输入大量刺激性的高渗透性的药液，这样会在统一静脉内反复穿刺，加重血栓形成[2]。
1.3血液高凝状态
由于下肢骨科手术患者术前要禁食禁水，而术中会导致患者失去大量的水分和血液，进而导致血液呈现高凝聚状态。手术过程中的输血仅以维持正常血容量为主，而输血所用的库存血多为血块和碎粒，这类血会加重血液的高凝状态。此外术后一般会给患者使用止血药物，这些药物的使用会加剧血液凝固，患者在术后体液缺乏、进食少的情况，血液凝固状态显著。
1.4其他因素
除了以上几大因素外，高领、肥胖、口服避孕药、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病等患者患有下肢深静脉血栓的可能性较高。此外烧伤、长骨骨折等导致的下肢挤压伤诱发深静脉血栓的风险也非常高。
2预防下肢骨关节手术患者深静脉形成的护理
2.1基本预防
术前准备：入院后评估患者的生命体征和健康状况，采用彩色多普勒彩超观察患者深静脉情况，并观察患者的D-二聚体的变化情况，判断患者是否有发生下肢深静脉血栓的危险因素。记录患者的血常规、凝血酶原时间等资料，针对血液粘稠度较高的患者要采取针对性的预防措施。
心理护理与健康宣教。医护人员要以心切和蔼的态度与患者取得沟通，详细询问患者的既往病史、症状、兴趣等情况，认真评估患者的心理状况。此外医护人员向患者进行健康知识宣讲，将下肢深静脉血栓的发病原因、发病症状、治疗方法、护理技巧等相关知识告知患者，并叮嘱患者在治疗期间应注意的相关事项，从而改善患者遵医嘱行为[3]。
术后：术后的三天内的护理极为重要，尤其是老年人而言，在这个时间段要严密观察患者患肢的血液循环状况，观察患肢的颜色、温度以及是否存在肿胀情况，术后每隔4h检测患肢的周径，并将其与健肢做对比，一旦发现温度升高或肿胀、皮肤发绀，此时要做彩色多普勒超声检测，然后从采取针对性治疗措施。
血管保护。下肢深静脉血栓是上肢发生率的3倍，因此在静脉穿刺过程要选择合适的血管，避免在同一血管反复穿刺，选择较粗血管穿刺，药物输入时速度缓慢，持续滴注时间小于48h。
体位指导。术后患肢要抬高，高于心脏20～30cm，小腿下不要垫枕头，以免阻碍小腿深静脉回流。伤口的引流管要处理好，确保引流通畅，避免引流阻滞引发的伤口出血、感染、肿胀的并发症，也避免肿胀引起静脉回流。术后要协助患者做抬臀翻身动作，经常做深呼吸运动和膈肌运动，另外可以根据病情不同选择下床活动。
2.2机械性预防措施
循序减压弹力长袜。机械性预防措施主要是运用循序减压弹力长袜，在弹力袜高弹力的作用下刺激消退肌肉加速静脉回流，这种物理机械式的治疗方法使用起来简单方便且低廉。
下肢静脉加压泵。除了使用循序减压弹力袜之外，还有一种机械预防措施，即下肢静脉加压泵。下肢静脉加压本是通过对脚踝部、小腿部位以及大腿部位进行气囊充气，从而对下肢产生规律性的压迫，进而促进下肢静脉血流回流，规律性压迫充气较长时间后会保留一定的松弛时间，这样能够帮助动脉血流灌注，从而提高下肢微循环状态。该物理疗法在运用时要特别注意使用时间和使用力度，可通过观察患肢的温度、血供来调节时间和力度[4]。
2.3药物预防
低分子肝素。药物预防方面可考虑低分子肝素、利伐沙班。低分子肝素是目前临床上预防深静脉血栓运用最广泛的药物，具有半衰期长、副作用小的优势，用药方法为5000IU/次，皮下注射，注射后停留10S后，快速抜针，棉签轻按3S，可确保药液全部吸收，1次/d。
利伐沙班。利伐沙班是预防深静脉血栓的常用药，它的有效性和安全性也非常高，且该药物的出血发生率较低。利伐沙班的其用药方法为口服用药，10mg/次，1次/d[5]。
3结束语
下肢骨关节损伤，通常采用手术手术治疗，但是手术治疗常引发下肢深静脉血栓发生，主要是因为患者心脑血管等潜在疾病和血液高凝状态引发的，深静脉血栓发病率高达36%～60%。下肢骨关节手术极易导致下肢深静脉血栓发生，是影响患者围术期生存质量的主要因素之一。作为护士应该熟悉和掌握预防下肢深静脉血栓形成的相关护理知识，对患者和家属实施健康宣教，降低该病的发病率，尽量让患者尽早康复。
参考文献：
[1]农美杰.妇产科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，（80）：30-31.
[2]胡蝶，冯素文.妇产科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].护理与康复，2014，（04）：331-333.
[3]杨景芳，莫剑妹，黄丽仪.围手术期患者静脉血栓形成的预防及护理[J].临床医学工程，2011，18（4）：587-588.
[4]魏亦兵，夏军，王思群，等.综合预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生[J].中华关节外科杂志，2011，5（2）：69-71.
[5]谭艳庆.下肢创伤性骨折围手术期深静脉血栓的循证护理[J].河南外科学杂志，2011，17（6）：162-163.