郭凌霜陈家艳
（贵州省贵定县妇幼保健和计划生育技术服务中心贵州贵定551300）
【摘要】探讨单孔腹腔镜双击电凝输卵管结扎术的有效性、安全性及可接受性。方法：选取我中心单孔腹腔镜输卵管结扎术1200例。术中反应、手术并发症发生、术后再次妊娠等情况进行讨论。结论：单孔腹腔镜下双击电凝结扎输卵管是一种安全、有效、痛苦少。易为广大育龄妇女接受的手术方式
【中图分类号】R713.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0083-02
2013年11月，我中心开展了单孔腹腔镜双击电凝输卵管结扎术，因手术时间短，手术痛苦小，创伤小，术后恢复时间快，术后并发症少等优点受到广大已婚育龄妇女的欢迎。现将资料总结如下。
1.临床资料
1.1一般情况
我中心自开展单孔腹腔镜下输卵管结扎术，共结扎1200例，年龄20～46岁，有腹部手术史（剖宫产、异位妊娠、胆囊切除、阑尾炎、既往腹式输卵管结扎术）126例，其中2次手术史者18例。
1.2手术时机
月经干净3到7天581例，人流术同时254例，哺乳期排除妊娠345例，月经中期排除妊娠20例。
1.3询问病史，特别是心脏病及高血压史、进行实验室检查：血、尿、白带常规，凝血、尿HCG、肝肾功能、乙肝五项、HIV、HCV、TP；B超排除盆、腹腔肿瘤，胸部透视排除肺部感染。
2.手术方法
术前禁饮禁食6小时，排空膀胱进入手术室。
2.1对象取平卧位，手术切口选择脐下1cm往有腹部手术史选择脐上1cm）。横行切开1cm左右，提起对象腹壁，穿刺器垂直进入腹腔，有落空感后稍退出针芯，斜向盆腔方向再进入2cm左右，取出针芯，放入带操作孔的Y型镜。扫描盆、腹腔大体情况，重点检查子宫及附件情况。双极电凝钳钳夹输卵管峡部进行电凝，时间约20到30秒，宽度约6～8mm。
输卵管呈黄白色确定管腔已阻断，于电凝断中间剪断输卵管，观察断端是否干燥、凝固。完全封闭，如不满意，可再次电凝。将Y型镜及套管取出，放出腹腔气体，切口缝合一针。手术时间约8到10分钟。
3.结果
3.1例因盆腔粘连严重未行输卵管结扎，3例因粘连行单侧输卵管结扎5例扎后结扎后妊娠行人工流产术。手术成功率：99.25%
3.2术中对象反应
15例精神紧张，895例人工气腹后感觉腹胀、胸闷但能忍受，956例在电凝输卵管时感觉疼痛，可忍受，剪断输卵管时大多无反应，3例手术结束后出现心慌、胸闷等迷走神经兴奋反应，肌注阿托品后缓解。12例术后出现右肩痛。
3.3手术并发症
2例子宫穿孔。均为哺乳期子宫，镜下行双击电凝止血，一例腹膜下气肿.
4.讨论
单孔腹腔镜双击电凝结扎输卵管手术较传统的开腹抽芯包埋结扎输卵管时间明显缩短，传统术式手术时间一般在35到40分钟。手术成功率99.25%，优于抽芯包埋结扎输卵管成功率96.03%1术后观察时间短，一般术后2小时均可以回家。抽芯包埋常规术后要住院7天，同时手术切口小，出血少，术后恢复快。直视下能观察盆、腹腔脏器，发现隐匿病灶，术后及时告知对象就医。同时保留手术影像，可避免日后不必要的医疗纠纷。
综上所述：单孔腹腔镜下双击电凝结扎输卵管是一种安全、有效、痛苦少。易为广大育龄妇女接受的手术方式。
【参考文献】
[1]刘桂依、黄艳美：腹腔镜输卵管绝育术的临床应用及与开腹输卵管结扎术的比较[J]。亚太传统医药，2011.（3）133.