顾文红(辽宁省锦州市中心医院骨外二科121000)
【摘要】目的:探索高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理。方法:分析63例70岁以上股骨粗隆间骨折的临床资料,根据老年人的生理、心理特点,综合采取围手术期护理措施。结果:本组病例经积极的治疗以及术前、术后护理,均能康复出院,无院内并发症发生。结论:高龄股骨粗隆间骨折的患者手术风险大,只有实施综合的围手术期护理,才能减少术后并发症,提高手术成功率。
【关键词】高龄围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0235-02
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,是髋部骨折的常见类型之一,随着人口老龄化及老年骨质疏松疾病的日益严重[1],本院于2011年1月～2014年1月共收治了63例70岁以上的高龄股骨粗隆间骨折的患者进行手术治疗,根据老年人的生理、心理特点,采取了综合的围手术期护理,取得满意的效果,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者63例,其中男18例,女45例;年龄70～93岁,平均79.9岁。其中70～79岁43例,80～89岁15例,90岁及以上5例;合并内科疾病:高血压16例,糖尿病22例,冠心病3例,脑梗塞3例,慢性支气管炎2例,肺气肿1例,其它例;合并伤:右桡骨远端骨折2例,左髌骨骨折1例,右肱骨近端骨折1例,小粗隆撕脱1例;平均住院16.6d,其中术前平均住院5.9d,术后平均住院10.7d。
1.2方法本组63例中53例采用硬膜外麻醉，收稿日期:2010-12-012011年第15卷第12期实用临床医药杂志JournalofClinicalMedicineinPractice?65?用联合麻醉5例,5例采用全麻。手术方法:采用股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）42例，动力髋加压螺钉钢板(DHS)12例,股骨近端微创稳定系统(LISS)钢板固定6例,Gamma钉固定3例。
1.3结果本组63例患者经过积极的治疗和护理,术后2周内均康复出院,无院内并发症的发生,出院后随访6个月～2年,平均随访12个月,除1例于术后3个月因心肌梗死死亡、3例于出院后5个月～1年死亡外,1例于出院后3个月左右发生下肢深静脉血栓,其余均恢复良好。
2护理
2.1术前护理心理护理:本组病例基本是年龄超过70岁以上的高龄患者,由于突然受伤后卧床不起,影响了自身活动能力,造成了患者一定的心理压力和担心预后而产生的焦虑心理[2]。护士应针对患者这一系列的心理变化,对患者进行全面的评估,同时与患者建立良好的护患关系,用尽可能通俗的语言向患者讲解股骨粗隆间骨折的有关知识,以及有关手术治疗的原理和安全性,并用成功病例向患者现身说法,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除恐惧心理,以良好的心态接受手术。牵引护理:本组53例中有47例术前行骨牵引,3例皮牵引,3例行防旋鞋固定,对骨牵引的患者必须卧床休息,保持患肢的外展、中立位,牵引绳应与患肢长轴平行,牵引绳上不可放物,注意牵引锤要保持悬空,不可着地或靠于床架上。向患者、家属介绍牵引装置以及牵引的目的和保持有效牵引的重要性[3]。加强牵引针眼处的观察,每日更换牵引针眼处的碘伏纱布,防止感染,做好卧床期间的基础护理包括饮食调整、压疮的预防、排便习惯的重建等。牵引患肢要加强末梢血液循环的观察,指导适当的床上功能锻炼,防止并发症。本组病例均能维持有效的牵引为后期手术打下基础。术前准备:协助患者完善各种术前常规检查,以了解各脏器的功能情况,并对患者并存的内科疾病做积极的处理和调整,使其病情尽快稳定,各项指标能够达到和满足手术治疗的要求,从而安全地接受手术。对患者进行严格的术前准备:备皮、备血、练习深呼吸和有效咳嗽、教会患者练习股四头肌等长收缩等。
2.2术后护理体位护理:患者术后回病房后均采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐引起误吸。本组患者术后常规穿防旋鞋,两腿之间放一软枕,保持患肢的外展、中立位,防止髋关节的外旋和内收,并在患肢的膝关节下垫一软枕,保持患肢的髋关节、膝关节稍屈曲的功能位。术后翻身时间根据麻醉方式和术后麻醉恢复情况而定,一般术后6h开始翻身,翻身角度为30°为宜,术后1～2d后可以采取低半卧位,角度<90°。患肢局部观察:密切观察患肢伤口敷料渗血渗液情况,对有伤口引流管的要妥善固定,保证引流管引流通畅,并观察和记录引流液的量、颜色、性状。还要密切观察患肢的疼痛、末梢血液循环、感觉、运动等情况,如发现异常要及时给予处理。
2.3术后并发症的预防防止肺部并发症:老年患者在围手期内极易发生肺部感染,且发病快、病情重、病死率高,所以预防呼吸系统感染是高龄手术患者术后预后的关键[4-5],护士要加强对患者呼吸功能的评估,监测呼吸、体温、咳嗽、排痰和血氧饱和度,术后2d可采取低半卧位,指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽、排痰,对低效的咯痰者,每2～3h进行翻身、拍背,刺激咯痰,必要时给予雾化吸入,稀释痰液,促进排痰。
3讨论
股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋关节骨折类型之一,由于该类骨折多见于老年人,使其护理具有一定的特殊性。老年人多伴心肺等其他器官系统的内科疾病,在护理工作中要给予足够的重视,给于针对性护理,防止并发症的发生[4]。
通过对本组53例70岁以上股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理,作者认为除严格按骨科护理常规操作以外,还要根据老年人的生理、心理特点,针对性地加强术前、术中、术后的护理,以及适时、恰当地进行功能锻炼,才能有效降低手术风险,减少术后并发症和病死率,提高手术成功率。
参考文献
[1]庄苏兰,王小波.高龄髋部骨折83例的围手术期护理[J].中国临床保健杂志,2010,13(2):213.
[2]薛锦林,董红华,周丽娜,等.老年股骨粗隆间骨折的治疗体会[J].实用临床医药杂志,2009,13(11):111.
[3]许明良.动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].新乡医学院学报,2008,25(6):628.
[4]苏福锦.高龄老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国临床保健杂志,2010,13(5):480.