(山东省济宁市任城区第一妇幼保健院山东济宁272000)
【摘要】目的：探讨持续性异位妊娠患者的临床诊治方法及效果。方法：抽取2013年6月-2017年6月期间我院收治的持续性异位妊娠患者20例，治疗方案为：米非司酮100mg，每12小时一次共5天，甲氨蝶呤50mg，隔日肌内注射共3次，对其治疗效果进行回顾性分析。结果：治疗期间所有患者无下腹痛，治疗结束后所有患者的血常规及肝功能检查正常，B超显示无盆腔包块及积液，血β-HCG均下降至正常，无二次手术患者。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗持续性异位妊娠不仅临床效果显著，而且无不良反应发生，值得临床推广应用。
【关键词】持续性异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0080-02
持续性异位妊娠发生于异位妊娠保守手术后，表现为在对异位妊娠进行保守手术治疗以后仍有阴道出血、腹痛等临床表现，经实验室检查发现患者的血β-HCG不降低反而增高。有关临床资料统计显示，持续性异位妊娠发生率可达2～20%[1]，严重影响着育龄期妇女的身心健康，甚至威胁其生命安全。因此及早发现诊断持续性异位妊娠并及时给予积极有效的治疗，有着重要的临床意义。为探讨如何有效降低持续性异位妊娠的发生率及其治疗效果，现将我院收治的20例持续性异位妊娠患者的临床资料报告如下。
1.一般资料
抽取的20例患者均符合持续性异位妊娠诊断标准，均为输卵管妊娠（其中壶腹部11例，峡部5例，伞部4例，经B超显示包块直径均≤5cm）且有生育要求，化验室检查血尿常规、肝肾功能、心电图基本正常，无严重内科合并疾病；年龄22～38岁，平均年龄26岁；主要临床表现有停经11例，不规则阴道流血6例，腹痛3例，B超显示有盆腔积液者12例。
2.治疗方法
患者在异位妊娠保守手术（6例开腹保守手术，14例腹腔镜下保守手术）后进行血β-HCG、B超、血常规检查，确诊为持续性异位妊娠后给予米非司酮100mg，每12小时一次，共5天；甲氨蝶呤50mg，隔日肌内注射，共3次；治疗期间严密监测患者的血压、腹痛及阴道出血情况；治疗结束后复査血β-HCG、B超、血常规，毎3～5日一次。
3.治疗结果
治疗期间所有患者无下腹痛，治疗结束后所有患者的血常规及肝功能检查正常，B超显示无盆腔包块及积液，血β-HCG均下降至正常，无二次手术患者。
4.讨论
持续性异位妊娠的诊断标准[2]，即：患者在异位妊娠保守手术治疗后间隔3天，两次血HCG下降<20%，或降后又升，或不降反升，伴或不伴附件包块和腹腔内出血，治疗后的第12天血β-HCG仅下降原值的10%以内。持续性异位妊娠的发生主要是异位妊娠保守手术治疗后残留的滋养细胞所致，多数患者的残留滋养细胞会自行坏死吸收，但是少数患者残留的滋养细胞会持续存活，继而引起持续性异位妊娠[3]。因此，在异位妊娠保守手术治疗中尽可能的将输卵管内残留的绒毛组织清理干净，术后给予预防性治疗是有效降低持续性异位妊娠发生的主要方法。
甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是抗叶酸类药物，滋养细胞对其有着高度的敏感性。当甲氨蝶呤进入人体后，一方面会与细胞内二氢叶酸还原酶相结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，从而抑制嘌呤和嘧啶的合成，进而有效干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞的分裂，最终促使妊娠胚胎死亡而吸收；另一方面甲氨蝶呤可在滋养细胞内形成多聚谷氨酸盐而长期滞留，从而阻止滋养细胞的生长并破坏绒毛结构，促进胚胎组织坏死、脱落及吸收[3]。米非司酮作为一种较强的孕激素拮抗剂，具有甾体结构，能够在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，可产生较强的抗孕酮作用，致使绒毛组织发生蜕变。在异位妊娠保守手术治疗后给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，能够有效维持较高的血药浓度，应用不同的作用机制彻底将滋养细胞杀死，从而有效避免持续性异位妊娠的发生。
虽然异位妊娠保守手术治疗后持续性异位妊娠的发生率高于根治手术，但是异位妊娠保守手术操作仍具有重要的临床意义。近年来，微创技术不断发展及应用，因此临床多采取腹腔镜手术方式治疗异位妊娠。为降低腹腔镜术后持续性异位妊娠的发生率，术中必须要注意以下几点：（1）输卵管切口要足够长，使术者能够探查到输卵管腔内所积存的血块、妊娠物及所有滋养细胞侵入的部位；（2）术中要彻底清除胚胎组织，尽量减少残存的滋养细胞数量；（3）对于腹盆腔内有积血的患者要注意变换合适的体位，将积血引流至盆腔后吸净再进行胚胎组织清除术；（4）胚胎组织清除后要用冲洗用水冲洗盆腹腔[4]。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠保守手术后发生的持续性异位妊娠不仅临床效果显著，而且无不良反应发生，值得临床推广应用。
【参考资料】
[1]向红珍.米非司酮预防持续性宫外孕100例疗效观察[J].中国民康医学,2011,14(23):1745.
[2]付兰兰,黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(34):133.
[3]陈秋燕.甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果观察[J].社区医学杂志,2012,10(21):3.
[4]刘会茹.输卵管妊娠腹腔镜术后发生持续性宫外孕2例[J].河北医药,2014,36(12):1918.