梁姣杨梅
（新疆医科大学第四附属医院手术麻醉科830000）
【摘要】人工关节置换后发生感染是一个灾难性的并发症。本文总结了在手术中手术室护士如何实施细节护理以预防和减少术后感染的发生。
【关键词】手术室护理预防人工关节感染
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0227-02
因感染导致的人工关节置换术失败，无论在诊治难度和预后上都远较非感染性失败严重。感染一旦发生，将给患者带来极大痛苦并造成精神上、经济上的巨大损失。尽管每一位接受关节置换的患者术前都会被告之术后有发生感染的可能性，可一旦发生谁也难已接受。从这个意义上说，感染犹如悬在患者和医护人员头上的一把刀令人生畏！做为一个手术护理团队，有必要采取积极的预防措施，以减少其发生。
1术前准备
1.1患者准备
人工关节置换者由于年龄偏大，病史长，容易产生恐惧、焦虑的不良情绪。做为巡回护士在手术前1天到病房访视患者，了解术前准备情况，做好心理护理，与患者及家属亲切交谈，简要介绍手术室的环境，手术方案及术前注意事项。消除患者思想顾虑，增强其对手术的信心，使其以良好的精神状态主动配合手术及护理。
1.2手术间准备
手术在百级手术间进行，温度保持20-24℃，湿度保50%-60%，手术开始后减少手术人员走动。
2术中配合
2.1皮肤准备
随着备皮时间的延长术后感染的机会将增加，因此患者入室前30分钟通知病房护士备皮，以减少术后切口感染率。
2.2抗生素应用
手术前应用抗生素能够有效地减少术后关节感染的发生。抗生素应当在术前30分钟内给药，越接近手术切皮时间给药越好。如果手术持续的时间超过抗生素半衰期的1-2倍或者术中大量失血，则术中要追加一次抗生素。对膝关节置换患者必须在止血带充气前5-10分钟给药。
2.3伤口冲洗
手术中重复冲洗伤口清除血凝块和组织碎片也是使伤口感染最小化的有效方法。有研究表明有效冲洗可以去处99%的污染[3]。
2.4吸引器的更换
吸引器已被认为是手术污染源之一。大量的空气流经吸引器，空气中的细菌就会停留在吸引器头部并可以传递到伤口。在手术中我们一般都准备两根吸引器头，处理股骨髓腔时更换一清洁吸引器头，并且只在需要使用时才开启吸引器[2]。这些均有助于减少细菌的污染。
2.5冲洗盆的使用
在一项研究中发现骨科手术结束后有74%的冲洗盆细菌培养阳性，59%为各种细菌，最常见的阳性菌为葡萄球菌，这也是人工关节假体感染的最常见细菌[1]。所以在手术中我们把放进冲洗盆的器械不在回到伤口中使用，无菌器械台严格划分区域，必要时准备两套物品和器械。
2.6无菌技术的应用
凡参加手术的人员一律穿全围式无菌手术衣，无接触法戴双层手套，手术结束关闭切口时脱掉外层手套并加铺清洁干燥无菌单。
3术后护理
术后对患者给予有效的交流、抚摸、保暖。对膝关节置换的患者患肢绑止血带处给予有效的按摩以及术后镇痛泵的运用等都对术后并发症的发生起到积极的预防作用。
4小结
杜绝感染，减轻患者痛苦是我们每一位医护人员的职责，手术中每一个看似细小的操作都对手术的成败起者决定性的作用。做为配合手术的护士，我们每一项护理操作都要精益求精、细之又细、严格规范。总而言之，手术室的工作人员是更了解切口感染的机制，更懂得最大程度规避各种感染危险因素，使手术病人尤其是关节置换病人的术后感染可能降到最低。
参考文献
[1]朱振安，戴克戎.人工关节周围深部感染的预防[J].中国矫形外科杂志，2001，8：297-298.
[2]张先龙，曾炳芳，（德）格尔克（Gehrke,T.）人工关节感染.上海：上海科学技术出版社，2008.10.
[3]曹晋桂.洁净手术部的医院感染管理[J].解放军医院管理杂志，2004，11（6）：536.