刘长波（江苏省赣榆县塔山医院222100）
【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0357-02
【摘要】目的总结多发性结节性甲状腺肿的手术治疗体会。方法回顾性分析我院2005年2月至2009年3月进行手术治疗的47例多发性结节性甲状腺肿患者。结果全部患者均顺利完成手术并于伤口一期愈合后出院，未出现喉返神经损伤、喉上神经损伤、喉头水肿等病例；术后无一例发生伤口出血和感染；术后常规病理检查均排除恶性病变；全部患者术后随访1~2年，复发1例（2.1%）。结论手术治疗多发性结节性甲状腺肿疗效确切；术中既要彻底切除病变腺体，也要尽量保留正常的甲状腺组织；术中操作时应注意对喉返神经和甲状旁腺的暴露。
【关键词】多发性结节性甲状腺肿手术疗效
近年来，结节性甲状腺肿的发病人数呈逐渐增多的趋势[1]。而部分多发性的结节性甲状腺肿容易复发，临床上常根据甲状腺肿患者具体的临床特点，选择适宜的手术方法进行治疗[2]。我院2005年2月至2009年3月对47例多发性结节性甲状腺肿患者进行手术治疗，现报告如下：
1对象与方法
1.1一般资料
本组47例均为在我科接受手术治疗的多发性结节性甲状腺肿患者，其中男12例，女35例；年龄19~73岁，平均年龄42.5岁；病程3周~29年，平均病程11.5年；临床表现：不同程度的颈部肿大或肿块；B超检查：单侧或双侧多发性结节性甲状腺肿，结节直径0．3～7厘米，均提示良性甲状腺占位病变，排除甲亢及癌症患者。所有患者术前均行T3、T4、FT3、FT4及TSH检查，除2例患者T4及TSH轻度升高外，其余患者均在正常范围。所有患者术中术后均行冰冻病理切片检查及常规病理检查。
1.2手术方法
全组患者垫高肩部，头后仰，以便充分暴露术野。颈丛神经阻滞麻醉成功后，于胸骨切迹上缘2．0cm顺皮纹做4～6cm长弧形切口，依次切开皮肤及皮下组织，用电刀在颈阔肌和颈深筋膜间分别向上、下方潜行游离皮瓣至甲状软骨上缘和胸骨上窝，充分显露甲状腺后于颈白线纵形切开达甲状腺被膜，分离甲状腺前肌群使甲状腺充分暴露，探查甲状腺，根据肿块的大小、数目、性质、位置等评估并决定甲状腺组织切除的范围[3]。术中标本送冰冻病理切片检查全部排除甲状腺恶性病变。本组行甲状腺次全切除术27例，单纯甲状腺结节切除术15例，甲状腺腺叶切除术5例。术后常规口服甲状腺素片及复查血T3、T4及TSH水平，同时结合患者个体激素水平予以替代治疗。
2结果
全部患者均顺利完成手术并于伤口一期愈合后出院，未出现喉返神经损伤、喉上神经损伤、声嘶、呼吸困难、喉头水肿等病例；术后无一例发生伤口出血和感染；术后常规病理检查均排除恶性病变。术后随访1~2年，随访率100％，复发1例（2.1%），经二次手术切除甲状腺结节，恢复良好；甲状腺功能减退1例。
3讨论
3.1多发性结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿是甲状腺的常见疾病和多发疾病，尤以中老年女性多见。结节性甲状腺肿的病因与碘缺乏有关，是甲状腺肿的后期表现形式，多发生在弥漫性甲状腺肿的基础之上，但也可病初就呈结节状。结节性甲状腺肿的病理组织学表现为：甲状腺上皮细胞复制形成形态和功能各异的滤泡。多发性结节性甲状腺肿在结节性甲状腺疾病中多见，结节性甲状腺肿的单发结节经过滤泡的扩张聚集，发展演变为多发性结节性甲状腺肿[4]。
3.2多发性结节性甲状腺肿的手术治疗
手术治疗是目前治疗多发性结节性甲状腺肿的主要方法，原则是完全准确的切除病变部位的甲状腺肿，并尽可能的减少复发[5]。通常认为手术治疗适用于出现喉返神经受压症状的结节性甲状腺肿患者、继发甲亢的患者及发生癌变的患者。但国内报告多发性结节性甲状腺肿的癌变率约为5%，因此笔者认为多发性结节性甲状腺肿的手术适应证可以相对放宽，对结节不光滑、活动度差、质硬的患者均应及时选择手术治疗。比如多发性结节性甲状腺肿，即使甲状腺肿大小于Ⅱ度，但可见多个直径大于2cm的腺瘤样结节，则可以作为手术对象。多发性结节性甲状腺肿手术方式的选择极为重要，需要医师在术中根据病人的情况灵活决定。总的原则是在保证将结节包块完全彻底切除的基础上，尽量多的保留正常的甲状腺组织。多发性结节性甲状腺肿病变范围较广，邻近组织器官较多，手术操作较为复杂。常见的并发症是喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等。据文献报道，甲状腺肿术后喉返神经损伤的发生率为0．5％。甲状旁腺损伤发生率为0．3％。术后切口内出血的发生率为0．6％～1．0％[6]。相关学者认为，为预防喉返神经损伤，术中主张使用颈丛阻滞麻醉，医师在分离甲状腺基底部时应紧贴腺体且随时要求患者发音[7]。笔者认为，术中对喉返神经和甲状旁腺的暴露十分重要，显露甲状腺时宜采用电刀切开外包膜，使手术区处于基本无血视野状态下，这时喉返神经和甲状旁腺在术中的清晰度则较高。另外，术中遇出血需止血时，应先使用干纱布压迫观察出血点后钳夹止血点。结节性甲状腺肿的术后复发率较高，不同手术术式的复发率报道为甲状腺次全切除术5％，甲状腺部分切除术3—17％，单纯肿物切除11．9％[8]。本组复发率明显低于文献报道，可能与本观察病例数偏少有关。
参考文献
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