透析科胡小霞（湖北省枣阳市第一人民医院441200）
【摘要】目的：探究早期护理干预对重度颅脑外伤神经功能损伤康复的影响。方法：选择2012年12月~2014年12月我院收治的86例重度颅脑外伤患者，随机分为两组，即观察组即入院当天行早期护理干预，对照组即病情稳定后3周时行常规护理干预。再比较两组临床效果。结果：治疗后NIHSS评分与BI评分方面，两组患者显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，具有统计学差异，P<0.05。结论：重度颅脑外伤患者行早期护理干预可有效促进其神经功能损伤功能恢复，控制致残率，效果良好。
【关键词】早期护理干预、重度颅脑外伤、神经功能损伤康复【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0122-01
当今人们生活水平不断提高，交通事故、工伤等重度颅脑外伤发病率也随之提高[1]。重度颅脑外伤患者常规伴有严重神经功能损伤，严重影响患者生活质量，患者经早期护理干预，可提高其神经功能损伤的治疗与恢复效果，具有重要临床意义。现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料在2012年12月~2014年12月我院收治的86例重度颅脑外伤神经功能损伤患者中，男51例，女35例，年龄为28~52岁，平均年龄为（35.5±8.4）岁。其中59例交通事故致伤，20例坠落致伤，7例斗殴致伤；23例为广泛性脑挫裂伤，18例为脑干损伤，38例为脑挫裂伴颅脑血肿，5例为颅内血肿伴脑疝，2例为脑挫裂伴肝脾破裂。经格拉斯哥评分，其中10例3分，12例4分，15例5分，14例6分，35例8分。随机将全部患者分为观察组与对照组，各43例。两组患者在一般资料上无统计学差异，P<0.05。
1.2方法对照组在病情稳定后3周时给予常规护理干预。观察组在入院后则立即制定护理计划，给予早期康复护理干预，即为：1.2.1基础护理指导患者床上翻身或移动，禁止对患肢拖、拉、拽以免导致肩关节脱位；对于伴有褥疮患者经局部按摩，红外线照射30min/d，隔日则需紫外线照射的，以促进局部血液循环，避免感染，使表皮生长愈合。对于上肢功能障碍者的，则需健侧给液，以防患侧血液回流差发生肿胀；对于上肢肿胀者，则可经远端到近端按摩，采用硫酸镁稀释后浸泡，30min/d，且需经气压按摩30min/d，避免发生肩手综合征。
1.2.2体位指导患者伤后及生命体征平稳后2d内需保障良好体位，在侧卧时需保持患肢轻松、上肢伸展，保证肢体功能位。健侧仰卧时应保持头部自然舒适，上肢自由摆放于体侧，用软枕支撑，膝关节大于90°弯曲。通过尽量控制患侧卧位，每2h变换一次体位。
3、讨论
重度颅脑外伤患者常会伴有脑组织损伤引发神经细胞死亡，严重影响了患者生活质量，给患者及其家属带来极大负担[2]。重度颅脑外伤患者经药物治疗难以达到恢复目的，因此需可经早期功能训练、良好临床护理密切相关[3-4]。重度颅脑外伤患者可经感觉、运动输入来控制异常运动，建立分离、协调运动模式，促进部分神经元再生，进而达到功能代偿与重组。早起给予康复护理可促进肌体运动功能恢复，避免肌肉萎缩[5]。本研究中观察组重度颅脑外伤患者经早期护理干预，对照组经常规护理干预，结果显示，观察组NIHSS评分与BI评分分别为（12.7±3.2）、（84.2±4.7），对照组NIHSS评分与BI评分分别为（17.9±3.5）、（63.8±5.7），两组评分均显著优于对照组，且观察组显著优于对照组，具有统计学差异，P<0.05。表明重度颅脑外伤患者经早期护理干预可显著改善患者神经功能，且提高患者日常生活能力。
综上所述，重度颅脑外伤患者行早期护理干预可有效促进其神1.2.3促醒护理干预患者生命体征平稳48h后到2周内需给予促醒护理干预，具体措施包括：①触觉刺激，采用质地柔软的毛刷轻轻刷四肢表面，从肢体远端到近端，3次/d，5~10min/次。②视觉刺激，可提供患者看些照片、视频、屋顶彩色气球等。③对于吞咽功能障碍患者可给予不同口味刺激味觉。对于可经口进食患者，应及时拔除胃管，经食物刺激口腔与咽喉。④穴位刺激，刺激患者人中、合谷、印堂、百会等穴位，2次/d。期间应注意由弱到强。
⑤被动运动，从健侧到患侧，从近端大关节到远端小关节展开运动。
上肢行肩关节外展，前臂后旋，指关节屈伸；下肢髋关节内、外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈，脚趾屈伸。每个关节均需活动3~4次/d，5~10遍/次，避免关节粘连、僵硬，肌肉萎缩。⑥肢体按摩，从患肢远心端到近心端，保障手法由快到慢，由轻到重，2次/d，15~30min/次，减轻肌肉痉挛、促进肢体血液循环。
1.2.4功能恢复干预待患者生命体征平稳后1周后给予功能恢复干预。①心理护理，积极主动与患者沟通，增强其战胜病魔的信心。
②运动训练，指导患者床上训练，包括上肢举、拉、握等动作及下肢抬、蹬等动作。待患者坐位可耐受30min后即可离床活动，可进行依靠站立练习，20~30min/次，后逐渐进行独自站立、步行等训练。
护理人员与患者家属应监督患者坚持训练，强化患者康复观念。
1.3临床观察指标采用神经功能缺损程度（NIHSS）评分评估患者神经功能，采用Barthel指数（BI）评估患者日常生活能力。
1.4统计学分析经SPSS18.0统计学软件行数据分析，计量资料经t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2、结果治疗后NIHSS评分与BI评分方面，两组患者显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，具有统计学差异，P<0.05。见表1。
经功能损伤功能恢复，效果良好，值得临床推广应用。
参考文献：[1]肖淑珍.颅脑损伤患者生活质量调查研究与护理[J]．现代预防医学，2012，39（18）：4926—4927.[2]王莹，张淑芳，张黎，等.早期康复治疗在重度颅脑损伤患者中应用的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11（13）：2483—2484，2469.[3]吴东宇.重度颅脑损伤的康复[J]．中国康复医学杂志，2011，26（5）：404—405.[4]周雪琴，王小平．早期护理干预对重度颅脑外伤神经功能损伤康复的影响[J]．卫生职业教育，2011，29（5）：151—152.[5]李翠英，张娟红．早期康复护理干预对颅脑损伤术后偏瘫患者的影响[J]．辽宁中医药大学学报，2012，14（6）：201—202．