胡绍柱陈珍
(绵阳万江眼科医院四川绵阳621000)
【摘要】目的：分析白内障手术后视网膜脱离临床特征与治疗效果。方法：选自我院收治的白内障手术后视网膜脱离患者30例，根据病情分为两组，对照组予以巩膜扣带术，研究组予以玻璃体切割术。结果两组视网膜初次复位率无明显差异，但研究组视网膜最终复位率明显高于对照组(P<0.05)。两组术后的黄斑前膜、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、复视、眼外肌运动功能障碍等并发症发生率明显高于研究组(P<0.05)。结论：相较于巩膜扣带术，白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离患者应用玻璃体切割术治疗具有更高复位率，且复视、眼外肌运动功能障碍等并发症发生率较低。
【关键词】白内障手术；视网膜脱离；临床特征；治疗体会。
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0031-02
Theclinicalfeaturesandtreatmentofretinaldetachmentaftercataractsurgery
HuShaozhuChenZhen.MianyangWanjiangEyeHospital,SichuanProvince,Mianyang,621000,China
【Abstract】Objectivetoanalyzeclinicalcharacteristicsofretinaldetachmentaftercataractsurgeryandtreatmenteffect.MethodsChooseselfhospitaltreated30patientswithretinaldetachmentaftercataractsurgery,accordingtotheconditionispidedintotwogroups,controlgroupscleralbucklingsurgery,vitreousphacogroup.ResultsNodifferencebetweenthetwogroupsofretinalfirstresetrate,buttheteameventuallyretinalresetrateissignificantlyhigherthancontrolgroup(P<0.05).Twogroupsofpostoperativemacularpucker,choroiddetachmentandmacularedemacapsulesample,diplopia,extraocularmusclemovementdisorderssuchascomplicationratesaresignificantlyhigherthangroup(P<0.05).ConclusionComparedwithscleralbucklingsurgery,simplerhegmatogenousretinaldetachmentaftercataractsurgeryforthetreatmentofpatientswithretinaldetachmentusedvitreouscutwithhigherreductionrate,anddiplopia,extraocularmusclemovementdisorderssuchascomplicationratesarelow.
【Keywords】Cataractsurgery;Retinaldetachment;Clinicalfeatures;Treatmentexperience
为探究白内障手术后视网膜脱离手术治疗的效果，该研究选取我院近一年内收治的30例患者，分别予以玻璃体切割术与巩膜扣带术，对比两组术后疗效与并发症发生情况，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选自该院收治的白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离患者30例，患者病情诊断与分级均符合1983年美国制定的增生性玻璃体视网膜病变分级标准[2]。根据病情分为对照组与研究组各15例，观察组男8例，女7例，年龄20～74岁，平均(41.25±5.31)岁，病程5d～2年，平均(0.29±0.21)年。对照组男9例，女6例，年龄为19～75岁，平均(41.80±5.79)岁，病程为3d～2年，平均(0.26±0.20)年。白内障手术后引发视网膜脱离的时限从7天到35年，平均时间约为1.8年，而诱发视网膜脱落的原因有外伤、剧烈运动、劳累、咳嗽，而其中视网膜脱落比例居多的是无明显诱因导致的。
1.2方法
对照组予以巩膜扣带术，均予以球后麻醉，依据裂孔位置行结膜切开，以牵引线定位巩膜压陷；于视网膜的隆起最高处行视网膜下的放液，直到见到赤道部与锯齿缘的视网膜裂孔及其变性区，精确定位视网膜裂孔并行中度冷凝，之后行褥式缝合并以硅胶加压，眼压过高穿刺前房后缝合结膜口；结膜下行妥布霉素与地塞米松注射并包扎。对照组视网膜脱落的原因多是因为剧烈运动、外伤等原因导致的，经过手术治疗，患者经过此手术后恢复期为3到6月，患者视力恢复良好。研究组予以玻璃体切割术，行颞上方或鼻上方的巩膜切口并由此注平衡盐液，适当提高眼压并排出脉络膜上方液体，减轻脉络膜脱离后以常规方式行三切口并插入灌注，明确灌注头置于玻璃体腔后行灌注，术中于广角镜下行完全玻璃体切割。研究组视网膜脱落原因多是无明显诱因导致的，所以在手术治疗时以及护理过程中都会多加注意，但是从治疗情况观察得出，玻璃切割手术可以是患者尽快恢复，同时恢复时间也控制在6个月以内。
1.3观察指标
观察两组视网膜复位率，包括视网膜最初复位与视网膜最终复位率；记录两组术前、术后3个月、6个月最佳矫正视力情况；记录两组术后并发症发生情况，包括黄斑前膜、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、复视及眼外肌运动功能障碍等[3]。
1.4统计方法
资料均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，以t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用x2检验。
2.结果
2.1两组患者的视网膜复位率对比
两组视网膜初次复位率差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组视网膜最终复位率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(x2=5.045，P<0.05)。
2.2两组手术前后的最佳矫正视力对比
两组术前、术后3个月、6个月的最佳矫正视力差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组术后并发症发生率对比
对照组术后报告黄斑前膜1例、脉络膜脱离2例、复视7例、眼外肌运动功能障碍8例，并发症发生率为36.17%，研究组报告黄斑前膜2例、黄斑囊样水肿1例，眼外肌运动功能障碍2例，并发症发生率为10.64%，两组对比差异有统计学意义(x2=9.728，P<0.05)。
3.讨论
白内障手术引起视网膜脱落可能非常低，位置不同，一般碰不到视网膜，而且现在白内障手术都是创口非常小，如果是手术中对视网膜产生伤害，那么拆开纱布后视力较差，不会到过几天才发生这样的状况。但是由于患有白内障的患者年纪都偏大，玻璃体也会伴随着年纪增长而分离、收缩或后脱离等，如果分离比较猛烈而突然就会使得玻璃体与视网膜之间发生拉扯，使得变薄的视网膜出现穿孔，继而网脱。同时如果眼部做过手术或者高度近视以及受到外界撞击就会加快视网膜脱落的速度，比如说眼外伤，病人受完伤后，直接可以造成视网膜的破裂和脱离。另外，一些其它疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。目前其治疗以手术为主，主要包括巩膜扣带术与玻璃体切割术，随着玻璃体切割技术与设备的日渐完善，玻璃体切割术成为当前主流术式。但相较于巩膜扣带术，玻璃体切割术是否具有更好疗效尚不明确。
分析两组视网膜的复位率与术后视力恢复情况，两组视网膜初次复位率无明显差异，而应用玻璃体切割术的研究组患者视网膜最终复位率95.74%高于巩膜扣带术组的80.85%，但两组最佳矫正视力改善情况差异无统计学意义(P>0.05)，表明玻璃体切割术治疗单纯性视网膜脱离的效果整体上优于巩膜切割术。分析原因在于，玻璃体切割术操作中能清楚观察患者视网膜的具体情况，便于医师发现所有视网膜的裂孔与其他病变；同时玻璃体切割术能够解除视网膜与玻璃体的牵拉与黏连，有利于视网膜的复位，并通过分离剥除视网膜下膜与前膜以松解固定的皱褶，从而促进视网膜活动度的恢复。而巩膜扣带术可能由于囊膜浑浊、晶体状的皮质残留与小瞳孔等状况而难以发现全部的视网膜裂孔，且术后定位较为困难，从而导致术后裂孔遗漏率较高而视网膜的复位率较低。
【参考文献】
[1]陈洁.大批量白内障手术患者的护理安全管理[J].护理实践与研究.2009(09)
[2]张红莲.白内障超声乳化人工晶体植入术的护理配合[J].咸宁学院学报(医学版).2009(02)
[3]邢晓娟,姚毅,王敏,王瑛,钱海燕,葛梅.健康快车大量白内障超声乳化连台手术预防感染的措施[J].中华医院感染学杂志.2008(09)
[4]冯会芳,刘亚东.手法小切口白内障手术联合植入折叠人工晶体治疗葡萄膜炎并发性白内障的临床观察[J].中国医学工程,2013,11:102+104.