温永平（黑龙江省绥棱县人民医院152200）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0167-02
【摘要】肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常，但缺乏特异性的形态学、生化和感染性原因的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病(形态学及生化代谢等异常)的证据。其病因未明，目前认为，胃肠动力异常、内脏感觉过敏、脑一肠轴的异常、精神因素等与之相关，其中内脏器官的敏感性异常(即易感性增高)是本病发生的重要因素。IBS虽然不危及生命，但是不同程度的影响工作和生活质量。临床实践估计，IBS患者占消化内科门诊量的l/4～l/3，人群患病率为7.1%～13.6%，多见于18～30岁，男女比例约为1：2。
【关键词】肠易激综合征临床治疗
1临床资料
1.1一般资料入选病例均为2005年7月至2009年7月在我院门诊就诊的IBS患者，均严格按照罗马Ⅱ标准进行诊断，均行血常规，尿常规，便常规，便培养，血生化，腹部B超，结肠镜检查或消化道钡剂透视检查以除外器质性病变。本组患者60例，男性21例，女性39例，年龄20～71岁，平均39.1±1.63岁，病程1.5～20年，平均病程5.2±1.54年。经过治疗基本痊愈，现将临床治疗报告如下。
2治疗
2.1一般治疗
应嘱患者保持良好的心理状态，心胸宽广、情绪乐观是预防本病发生的最好措施。凡可能引起本病的负性心理因素，均应嘱患者尽量避免，对恐癌症者，要向患者说明本病是功能性和非器质性疾病，不会有危及生命的不良后果，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。患者如明确症状与饮食习惯有关，应避免或减少下列食品：①可能的敏感食品(因人而异)；②产气食品，如奶制品、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄于等；③高脂肪食品；④含果糖和山梨醇的食物、饮料或药物。注意使患者养成有规律的饮食习惯，对有便秘者，建议其饮食中增加足够的纤维素等。
2.2药物治疗
2.2.1胃肠平滑肌运动调节剂
(1)胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂：代表药匹维溴胺(oinaveriumbromide)对IBS的腹痛症状有一定的疗效且不良反应少，每次50mg，每日3次。
(2)多离子通道调节剂：代表药曲美布汀(trimebutinemaleate)直接作用于胃肠道平滑肌的Ca2+通道和K+通道以及直接激动胃肠道支配神经的阿片受体，达到双向调节胃肠运动目的，特别是对以腹痛和腹泻为主要症状的IBS效果更好。用法是每次100～200mg，每日3次。
(3)抗胆碱能药：可以作为缓解腹痛的短期对症治疗。
2.2.2肠道动力感觉调节药代表药马来酸替加色罗(tegaserodmaleate)是5-羟色胺-4(5HT4)受体部分激动剂，可以提高作用于肠内胆碱能神经通路，释放乙酰胆碱而调节肠道运动功能。近来研究发现马来酸替加色罗还可以改善内脏敏感性，缓解特别是以便秘为主的IBS患者的腹痛、腹胀等症状。用法是每次6mg，每日2次。
2.2.3止泻剂洛哌丁胺(10peramide)和地芬诺酯(diphenoxylate)主要作用于肠壁的阿片受体，阻滞纳洛酮等与阿片受体结合，阻止乙酰胆碱的释放，抑制平滑肌的收缩，延长肠内容物的通过时间。止泻效果较好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。腹泻症状较轻者可选用蒙脱石等。
2.2.4通便治疗便秘是IBS患者的主要症状之一，临床上可使用容积性泻药(如甲基纤维素、聚乙烯乙二醇、乳果糖、山梨醇等)和润滑性泻药(如清洁灌肠、甘油栓、开塞露等)，注意慎用高渗性和刺激性泻药(如酚酞、比沙可啶、蒽醌衍生物大黄或番泻叶等)。常用乳果糖15ml，每曰3次，口服；或聚乙二醇1袋，每日2次，加水300～400ml口服；或比沙可啶(便塞停)5mg，每日3次，口服；或可使用促胃肠动力药，如西沙比利10mg，每日3次，口服，因其有对心脏的毒副反应，临床上应用时应注意。泽马可(Tegaserod，替加色罗)是一新型的高度选择性的5-HT4部分激动剂，一般用6mg，每日2次，口服。对女性便秘型IBS疗效较好，腹泻是其不良反应。
2.2.5调节微生态治疗IBS可能有肠道菌群失调，微生态制剂有助于调节这种紊乱。常用米雅BM制剂(每粒20mg，含0.5亿个活菌)，每日2片，口服；或培菲康(含双歧杆菌、嗜酸杆菌和粪链球菌)，2片，每日3次，口服；其他药物如乳酸菌素片、丽珠肠乐、整肠生、乳酶生等亦可使用。
2.2.6调节精神、心理治疗有精神紧张者可给予安定镇静药物，如艾司唑化(舒乐安定)1mg，每日1次，每晚睡前口服。对精神抑郁者可应用阿米替林、氟西汀(百忧解)等，如阿米替林25mg，每日3次，口服，或氟西汀(百忧解)20mg，每日1次，口服。对于症状严重，前述治疗无效和(或)精神症状明显的患者可试用。必要时在专科医师指导下应用。
3讨论
3.1诊断明确者主要观察患者经相关药物治疗后症状是否改善，如腹痛、腹泻、便秘的症状是否得到缓解；如有明确的精神、心理等异常，予心理调节及药物治疗，患者的症状是否控制；若治疗后症状缓解，可根据患者的实际情况，随访观察。
3.2诊断不明确者应向患者及家属告知肠易激综合征的临床特点、诊断方法、治疗原则，诊断本病须排除肠道的器质性疾病，如肠道肿瘤、炎症性肠道疾病等，需行结肠镜或X线钡剂灌肠等检查，劝说患者尽早检查，明确诊断；如没有呕血和(或)黑便、腹部包块、消瘦、黄疸等警报症状，可先给予患者对症治疗，观察患者的症状是否缓解，门诊定期随访观察治疗疗效，症状缓解者，继续随访观察；症状未缓解或加重，则应行相关的检查明确病因。
参考文献
[1]何志云.美常安联合曲美布汀治疗肠易激综合征临床观察.中国实用医药.2010年第10期.
[2]张彦忠.六味木香胶囊加思密达治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究.中国民康医学.>2006年第18卷第2期.
[3]张正利，蔡淦.肠易激综合征中医论治溯源［J］.中国中医基础医学杂志，2001，35（8）:29-30.
[4]潘志恒，杨跃武.疏肝润肠汤治疗便秘型肠易激综合征46例疗效观察［J］.新中医，1998，30（11）:12-24.
[5]徐佩华，缪平.平肝健脾法治疗肠易激综合征38例［J］.实用中医药杂志，1999，15（1）:17.