·护理教育·
摘要：目的评价基于微课件的翻转课堂在新护士岗前技能培训中的应用效果。方法将2017年入职的64名新护士设为对照组，采用传统技能教学法进行技能培训；将2018年入职的67名新护士作为观察组，采用基于微课件的翻转课堂进行技能培训。结果观察组新护士理论和操作考核成绩、自我导向学习能力得分显著高于对照组(均P<0.01)，观察组新护士对技能培训方法的满意度达77.61%～98.51%。结论基于微课件的翻转课堂在新护士岗前技能培训中的应用，可培养新护士的自主学习能力，提高护理技能培训效果。
关键词：新护士； 岗前培训； 护理技能培训； 微课件； 翻转课堂； 自我导向学习
新入职护士必须经过理论及技能的岗前培训，帮助他们进入护士角色[1]。随着移动互联网、智能手机等技术不断发展，移动学习逐渐融入到护理教学体系，也为新护士岗前技能培训变革带来新的契机。“微型学习”又称“微学习”，即短时间、较小学习单元的学习活动，以便携式移动设备为载体，以小片段、动态变化的信息内容提供便捷学习的方式[2]。而微学习的基础是微内容，微内容的载体即为微课件，微课件能提供多样的多媒体表现形式，丰富形象地展现知识点，激发学习者的学习兴趣[3]。国外研究表明，将微学习应用于医护人员心肺复苏培训，取得较好的培训效果[4]。另一方面，翻转课堂教学模式是信息技术与教育高度融合的产物，其利用网络资源在课堂外完成知识传授的过程，课堂上完成知识内化的吸收过程，强调学习者可选择多种学习资源进行自主学习，非常符合新护士培训以能力培养为主、培训内容多、实践性强等要求[5-6]。基于微课件的翻转课堂模式有利于学生整合碎片时间进行学习，使学习变得触手可得[7-8]。为进一步提高新护士岗前技能培训效果，笔者尝试在新护士技能培训中运用基于微课件的翻转课堂培训方法，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择广州医科大学附属第三医院2017年新入职护士64名为对照组，年龄21～29岁；2018年新入职护士67名为观察组，年龄20～28岁。两组新护士一般资料比较，见表1。
表1两组一般资料比较
组别人数性别(人)男女年龄(岁,x±s)学历(人)大专本科硕士及以上211或985高校(人)实习医院(人)三甲二甲对照组6436123.15±1.75115033631观察组6726522.72±1.3595621652统计量χ2=0.003t=0.276Z=-0.313χ2=0.307χ2=0.000P0.9580.6730.7540.5791.000
1.2方法
1.2.1教学方法
第一，政策支持。政府相关政策的支持，对于一个新兴产业的发展至关重要。从两国实践看，政府从宏观和微观角度完善相关政策，提升医疗旅游产业发展的竞争力：(1)宏观政策。泰国、印度政府都出台了促进旅游业发展、私人医疗机构发展的相关政策，为医疗旅游产业的发展奠定了基础。(2)微观政策。泰国和印度都为医疗旅游者设立了单独的签证类别；泰国出台的相关国际保险政策和措施也是吸引客源的卖点，印度政府主动与英国NHS以及商业保险公司协商，解决医疗旅游者的医疗保险待遇报销等问题，以吸引外国患者就医。
1.2.2 评价方法 比较两组理论、操作技能考核成绩及自我导向学习能力；并统计观察组微课件学习情况及对培训方法的评价。①理论考核于培训结束后，用统一试卷考试。题型包括单选题(20道)、多选题(5道)、简答题和案例分析题(2道)。卷面总分100分。②操作技能考核从鼻饲法和导尿操作项目中随机抽取1项考核，其余2项均考核，最终操作成绩为3项操作技能考核成绩的平均值。由专家组统一设立案例情景考核，每项操作均设计1个案例，考核内容包括新护士对患者病情的判断、操作评估、实施、评价、健康教育和人文关怀的实施，回答监考老师现场提问，以统一的标准进行评分。每项操作技能均满分100分。③自我导向学习能力采用量表[9]评估，包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系技能5个维度，每个维度12个条目。采用Likert 5级计分法，一直、经常、有时、很少、从不依次计5～1分。总分60～300分，分值越高，表示自我导向学习能力越高。该量表总Cronbach′s α系数为0.966，总量表的CVI为0.963。④对培训方法的评价采用自行设计的问卷进行调查，包括提高学习兴趣、有利于护理操作技能掌握、增强团队协作意识、喜欢该教学模式、总体教学效果好5个条目，每个条目分为“是”、“否”2个选项。共发放问卷67份，回收问卷67份。
1.2.3 统计学方法 通过EpiData3.1软件双人录入数据，采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
1.2.1.2.2 基于微课件的翻转课堂实施步骤 ①课前培训。课前培训环节主要以512学习平台为基础，绑定新护士的微信号，课程学习和作业发布即可实时提醒新护士。同时，新护士可随时在移动设备上通过自己的工号、密码登录平台。教师将以上微课件在培训前1周上传至学习平台(其中理论知识与操作流程及注意事项的微课件发布在课程学习模块，临床案例微课件发布在理论考核模块)。教师组织新护士课前进行自主学习并通过学习能量球监控学习进程。新护士每完成一个微课件学习并通过课前测试(均为单选题，包括单句型最佳选择题、病例摘要型选择题和病例组型选择题，完成后线上自动评分，显示正确答案)，学习能量球中的能量就会增加，当学习能量球中的能量充盈，理论考核模块随即对新护士开放，新护士可进入该模块进行临床案例微课件的学习。同时，新护士根据学习过程中遇到的问题，可随时使用移动设备登录平台，在讨论模块展开讨论，教师予以指导。②课堂培训。在理论课上，教师对新护士课前学习情况进行总结反馈，讲解微课件中的重点难点。在操作实践课上，教师就临床案例的微课件和相关问题，要求新护士以学习小组(4～5人一组)为单位展开讨论，并通过角色扮演的方式进行情景模拟完成情景任务，对设置的问题予以口头汇报，角色分工由新护士自主确定。教师针对新护士演练情况，组织小组内新护士进行自我评价，然后再组织其他小组对该组新护士的演练情况展开讨论评价，最后由教师总结和演示相关操作技能要点。教师演示后，各小组自由分组练习。③课后培训。教师课后向新护士及时推送技能学习的微资源、课程学习和作业发布提醒通知。微资源包括相关技能的典型案例、研究热点、新进展、操作指南及政府政策等资讯，具有简短明了、重点突出、图文并茂的特点。教师通过平台管理端监控新护士课程学习和作业完成进度，并通过微信推送提醒通知督促未完成者。课后要求新护士在开放实验室分组进行技能练习，并在小组练习后完成微课件后的问题。教师通过平台的培训签到模块和理论考核模块，对新护士练习出勤情况和练习结果进行监控。同时，教师要求同一小组的新护士自主制作1份同一技能教学主题的微课件，其展现形式不限，但展现时间不超过5 min。教师对新护士的微课件进行评阅，从每组新护士中挑选1份展示，引导新护士对该技能教学内容自由发言，教师答疑解惑。
本文将利用RANSAC(random sample consensus，随机抽样一致)算法对上述空间圆弧拟合方法的拟合精度进行提升。
2.1 两组理论、操作技能考核成绩及自我导向学习能力得分比较 见表2。
1.2.1.2.1 微课件制作 微课件由教师团队根据教学内容和教学目标共同制作，包括PPT、动画、视频等多种多媒体表现形式，且操作技能围绕技能理论知识、技能操作流程及注意事项、相关临床案例三大部分，分解为知识点制作多个微课件，相互串联成完整的知识模块。1个微课件仅包括1～2个知识点，张数控制在5～7张。动画由Flash CS6软件制作；操作微视频由授课教师拍摄，时长5～12 min，包括操作要点等。例：①心肺复苏和除颤(BLS)。教师将心脏骤停的原因及临床表现，通过图片、简短的文字说明做成1个微课件(理论知识)；将操作中使用的呼吸球囊、除颤仪配以图片和Flash动画分别制作2个微课件，将成人基础生命支持操作、新生儿基础生命支持操作和儿童基础生命支持操作分别拍摄3个短视频，配上字幕解说，制成3个微课件(技能操作流程及注意事项)；将3个典型的心脏骤停临床案例通过文字说明和图片分别制成3个微课件，每个临床案例后设置4～5道问答题。②鼻饲法。制作7个微课件(理论知识1个，操作流程及注意事项3个，临床案例3个)。③女性患者导尿。制作7个微课件(理论知识2个，操作流程及注意事项2个，临床案例3个)。④静脉留置输液。制作10个微课件，其中理论知识4个，操作流程及注意事项3个，临床案例3个。
加强施工所用各种构件，尤其是关键位置构建的质量检测是保证钢混凝土叠合梁模板支架施工安全的最主要措施。在支架安装时，需要对将使用的各种钢管、顶托、螺杆等严格检测。进行支架焊接时，要使用双面焊接的办法以进一步增加支架承载力，对其也要进行严格检验。
1.2.1.2观察组培训方法
两组授课教师相同，教师团队由护理学院教师(9人)、临床护理人员(7人)和临床专职教师(6人)组成。护理教师要求硕士及以上学历，从事教学工作5年及以上，讲师及以上职称；临床护理人员要求本科及以上学历，从事临床护理工作5年及以上，主管护师及以上职称；临床教师要求本科及以上学历，从事临床带教工作5年以上。新护士入职后进行护理技能集中岗前培训2周，培训项目为临床常用且操作难度较大的4个护理操作技能，包括鼻饲法、心肺复苏和除颤(BLS)、女性患者导尿、静脉留置输液。理论授课6学时，技能实训16学时(每个技能4学时)。
1.2.1.1 对照组培训方法 对照组培训内容、培训安排、相关授课课件和操作视频均在课前通过本院设置的512学习平台发布。新护士可随时进行学习，但不对新护士作课前自我预习的要求。技能实训课，授课教师先以PPT结合临床案例口头讲解护理技能的理论知识、操作要点等；教师讲解后即进行护理技能操作示范，新护士分组练习并可当场提出疑问，教师予以解答。新护士练习过程中，教师巡视指导，最后抽查新护士技能练习情况，并点评总结。
丹参-降香油对冠心病心肌缺血血瘀证小型猪血脂及凝血系统的影响 ……………………………………… 蔺 瑞等（9）：1233
2 结果
在岗前技能培训前1个月，对教师团队进行统一培训，包括基于微课件的翻转课堂岗前技能培训实施步骤、注意事项和网络平台使用流程，并共同商讨微课件制作流程与分工。
表2两组理论、操作技能考核成绩及自我导向学习能力得分比较 分，
组别人数理论成绩操作成绩自我导向学习能力干预前干预后对照组6469.86±4.0984.63±1.60193.06±39.95195.63±38.29观察组6772.57±5.9087.48±2.77198.54±39.38240.40±28.76t3.0657.1740.7947.625P0.0030.0000.3470.000
2.2 观察组新护士微课件学习情况及对培训方法的评价 观察组新护士课前在线课程完成率为100%，均能在规定时间内完成线上微课件的学习；课前知识点测试正确率为52.24%～92.54%，课后微练习出勤率为100%，课后微练习试题得分(79.80±5.02)分。91.04%新护士表示基于微课件的翻转课堂模式提高了学习兴趣，98.51%认为有利于护理技能理解掌握，92.54%认为有利于增强团队协作意识，77.61%表示喜欢该培训模式，82.09%表示总体教学效果好。
传统模式对实践技能教学的研究和实践均比较薄弱，既缺乏科学的理论指导，又缺乏足够的硬件设施和师资资源，以致实践技能教学一直在低水平上徘徊，影响高校旅游管理专业人才真培养的质量，加大旅游管理方向学生的就业难度，也直接影响着专业办学的可持续发展，并影响到我国实现旅游强国宏伟目标对高素质导游人才的需求。因此，对高校导游专业实践技能教学创新的研究，探索高校导游实务实践技能教学的模式和策略，既有一定的理论意义又有现实的紧迫性和必要性。本文针对上述现状问题，以农林院校旅游管理专业为研究对象，以一体化实践教学体系的构建与实施为研究内容，以此对教学实践更好地服务于旅游管理专业人才培养。
3 讨论
3.1 基于微课件的翻转课堂岗前技能培训有利于提高新护士的自主学习能力 传统的技能教学方法通常是教师示范讲解、学生模仿练习的单向灌输式，在教学过程中不利于新护士充分发挥学习积极性[10]。本研究表明，91.04%的观察组新护士表示基于微课件的翻转课堂岗前技能培训可提高学习兴趣。在课堂培训模块中，新护士情景模拟演练、小组内点评、小组间点评、老师反馈等活动，使课堂气氛活跃起来，因此课堂学习变得更具有互动性和参与性，提高了新护士的学习兴趣。微课件属于微学习资源，具有多种的多媒体表现形式，使学习内容生动具体，多方面刺激新护士感官，增加新护士学习过程中的趣味。另外，有研究表明，大多数护士参加继续教育时都会面临缺乏时间等方面的问题[11]。由于微课件具有学习时间短，内容短小，并有明确的教学目标，集中讲解一个问题的特点[12]，是翻转课堂教学中有益的扩展。新护士可充分利用课后碎片化时间，根据自身情况开展技能练习，可提高新护士参与课后技能练习的积极性，激发学习兴趣。在基于微课件的翻转课堂教学模式中，新护士是学习的主体，教师在课前将微课件上传至网络平台，实现微课件资源共享，新护士可通过任何个人媒介终端随时随地进行技能学习和线上讨论，为新护士开展自主学习提供了便利条件[13]。新护士也可根据翻转课堂中微课件后知识点测试得分和微练习测试得分，及时反思，调整自身的技能学习策略，进一步促进自学能力的提高。本研究显示，干预后观察组新护士自我导向学习能力得分显著高于对照组(P<0.01)，与有关研究结果一致[14]。
3.2 基于微课件的翻转课堂岗前技能培训有利于提高新护士的理论和操作技能水平 表2显示，观察组理论和操作技能考核成绩显著高于对照组(均P<0.01)。这可能由于传统授课中使用的教学课件呈现静态和固化模式，其大多为单一的表现形式，且囊括较多的知识点，使新护士学习效率较低。有研究表明，人集中注意力的时间大致能保持10 min[12]，单个微课件的学习时间设置在此范围内，因此新护士能在微课件的学习过程中保持注意力集中，提高学习效率，增强技能学习效果。同时微课件在新护士的学习过程中呈现动态化、交互性、共享性、更新速度快的特点，教师在课后模块会持续更新相关教学内容的资讯，并通过微信群推送给新护士，使新护士及时获取新的技能知识，从而督促自身持续不断学习操作技能。此外，翻转课堂中微课件的设置由易到难，为新护士循序渐进学习提供了条件。而在传统技能教学中，新护士主要是对教师操作的机械模仿，对具体操作的意义和内涵缺乏深刻的认识。而基于微课件的翻转课堂学习中，教师通过微课件创设真实的微型任务情景，使并不常见但是极为重要的操作技能(鼻饲、BLS)得到练习，并引导新护士在真实情景中切身体验操作技能在解决实际问题中的运用，有利于新护士在技能实践的过程中将碎片化的知识单元通过自身思维整合成完整的知识结构，理论联系实际，加强了操作技能的应用能力。同时，通过课堂上观察其他组的操作演练，进一步加深实践操作的印象，更易把握操作要点。在课后模块中，新护士需结合新的微任务情景，进行新一轮的讨论和练习，因此，微练习不但有利于巩固已学的技能知识，还进一步锻炼了新护士分析问题和解决问题的能力，促进其技能内化。
4 小结
本研究显示，基于微课件的翻转课堂岗前技能培训可激发新护士的自我导向学习，提高理论及操作技能考核成绩；并以学习小组的形式完成微型情景任务、进行技能微练习、共同自主制作微课件，有利于其团队合作意识的培养。在今后岗前技能培训改革中，应增强师资力量，提高教师的信息化教学水平，保障新护士学习的主体地位，力求完善新护士培训体系。
参考文献：
[1]汪晖,于明峰,张文艳,等.微课结合高仿真综合模拟技术在新入职护士岗前临床护理技能培训中的应用[J].护理学杂志,2017,32(5):67-69.
[2]曹治柳.“微型学习”视域下成人教育发展探索[J].中国成人教育,2018(9):35-37.
[3]吴军其,齐利利,胡文鹏,等.微课件的学习活动设计[J].中国电化教育,2012(9):106-109.
[4]Low D, Clark N, Soar J, et al.A randomised control trial to determine if use of the iResus©application on a smart phone improves the performance of an advanced life support provider in a simulated medical emergency[J].Anaesthesia,2011,66(4):255-262.
[5]王益兰,张雪,杨金梅,等.微课联合翻转课堂在手术室护生临床护理教学中的应用[J].护理学杂志,2018,33(6):10-12.
[6]沈剑辉,高兴莲,鄢利芳,等.微课结合翻转课堂教学模式在手术室新护士培训中的应用[J].护理学杂志,2017,32(8):14-16.
[7]张秋林.移动微学习下的《基础英语》翻转课堂教学模式研究[J].湖北函授大学学报,2017,30(23):143-145.
[8]吴学华, 唐丹红，林琳，等.互联网+翻转课堂护士培训模式对低年资护士学习态度的影响[J].重庆医学,2017,46(10):1427-1429.
[9]沈王琴,胡雁.中文版自我导向学习评定量表的信度与效度[J].中华护理杂志,2011,46(12):1211-1213.
[10]周娟,石泽亚,李佳.互联网背景下新入职护士培训与考核系统的构建及效果评价[J].中华现代护理杂志,2018,24(9):1005-1009.
[11]黄姝,刘于.借助网络语音平台对神经内科护理人员实施培训的效果[J].护理学杂志,2017,32(17):65-67.
[12]李龙.论“微型学习”的设计与实施[J].电化教育研究,2014(2):74-83.
[13]徐春岳,饶和平,陈瑞明,等.基于网络教学平台的外科护理翻转课堂应用实践[J].重庆医学,2016,45(33):4739-4741.
[14]Nikou S A, Economides A A.Mobile-based micro-learning and assessment:impact on learning performance and motivation of high school students[J].J Comput Assist Learn,2018,34(3):269-278.
Applicationofmicro-coursewareassistedflippedclassroominpre-servicenursingskilltrainingfornewgraduatenurses
LuoYanhua,LuFeifei,YanSijing,LiMinyi,ZhangXueling
中图分类号：R47；G726.82
文献标识码：B
DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.18.074
作者单位：1.广州医科大学护理学院(广东 广州， 511436)；2.广州医科大学附属第三医院
罗艳华：女，硕士，教授，luoyanhua441@126.com
科研项目：2016年广州市教育科学规划课题(1201524497 )；2017年广东省教育厅本科高校教学质量与教学改革工程立项建设项目(粤教高函[2017]214号)
收稿：2019-04-09；修回：2019-05-22
(本文编辑 宋春燕)
标签：护士论文; 课件论文; 技能论文; 教师论文; 课堂论文; 社会科学总论论文; 劳动科学论文; 职业培训论文; 《护理学杂志》2019年第18期论文; 2016年广州市教育科学规划课题(1201524497) 2017年广东省教育厅本科高校教学质量与教学改革工程立项建设项目(粤教高函[2017]214号)论文; 广州医科大学护理学院论文; 广州医科大学附属第三医院论文;