花威宋伟伟
（郑州大学第二附属医院河南郑州450014）
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0171-01
1.病例摘要
患者，女，24岁，以“孕39+2周，腹部阵痛25小时”为主诉入院，既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，孕1产0。入院查体：T36.5℃P156次/分R30次/分BP106/70mmHg，全身皮肤黏膜重度黄染，双下肢凹陷性水肿（++），双肺听诊可闻及痰鸣音及湿性啰音，腹部膨隆妊娠状，肝脾触诊不满意，肝区叩诊无明显异常，产科检查：宫高32㎝，腹围96㎝，胎心音135次/分，规律。
实验室检查：
血常规WBC14.75x109/L,RBC1.30x1012/L,HGB34g/L;肝功能ALT50U/L,AST40U/L,T-BIL87.3umol/L,D-BIL73umol/L,ALP190U/L;BUN130umol/L,GLU1.24mmol/L,TB27.3g/L；凝血功能PT25.1s，APTT54.0s,FDP72.0ug/ml,DD35.7ug/ml；PCT2.7ng/ml，CRP7mg/L.输血四项全阴。尿胆红素（+），超声：肝弥漫性损伤改变，腹水，心率快。胎儿超声示：胎儿大小符合孕周，羊水中等，提示单活胎，头位。
入院诊断：1孕39+2周，孕1产0、妊娠期急性脂肪肝；2、肾功能不全；3、肺部感染；4、重度贫血。立即行急诊硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产一男活婴，胎盘、胎膜剥离完整，羊水II度污染，1分钟、5分钟Apgar评分均10分。送新生儿病房治疗。术后患者一般情况尚可，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道少量血性恶露，尿色深，术后尿量约55mm/d。予抗感染、护肝、输注白蛋白、止血等综合治疗，及时复查各项指标提示转氨酶及胆红素值有所下降，血小板、白蛋白逐渐回升，详见表1。半月后感染、贫血、黄疸、低蛋白等症状好转，出院。1月后门诊复查肝功能正常，各项指标均恢复正常。
表1血生化指标检测动态变化
2.讨论
妊娠期急性脂肪肝（AFLP)是处于妊娠晚期的一种严重罕见的并发症，国内外文献报道：AFLP发病率为1/0.7万~1/1.6万[1]。目前该病确切的发病机制不详，研究认为与胎儿脂肪酸氧化缺陷有关[2]。该病起病急骤，病情凶险，母儿病死率高，患者易在妊娠30~38周发病，多见于初产妇、双胎妊娠、特别是男胎者。多数患者突发持续性恶心、呕吐、低血糖，伴上腹部疼痛、黄疸、出血等症状，病情严重者可出现肝性脑病，及时终止妊娠及对症支持治疗是治疗AFLP的有效方法。该病例具有典型的AFLP临床特点，诊断明确后立即终止妊娠，并予以综合治疗后逐渐好转，母儿预后良好。
总之，妊娠期急性脂肪肝是临床急症，病情凶险，病死率高，缺乏临床经验医师易漏诊、误诊。临床中对于不明原因黄疸、消化道症状的孕妇，应给与高度重视，正确鉴别诊断，及早发现、及早诊断AFLP。
参考文献
[1]Ch’NgCL,MorganM,HainsworthI,etal.ProspectivestudyofliverdysfunctioninpregnancyinSouthwestWales[J].Gut,2002,51(6):876-880.
[2]SuzukiS,WatanabeS,ArakiT.Acutefattyliverofpregnancyat23weeksofgestation[J].BJOG:AnInternationalJournalofObstetrics&Gynaecology,2001,108(2):222-223.