刘守燕1陶贝2（1河南省平顶山市第一人民医院妇产科河南平顶山467000)(2河南省平顶山市公安局刑侦支队河南平顶山467000）
【摘要】目的研究选择性子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法对80例子宫肌瘤患者行超选择性子宫动脉栓塞，所用材料为明胶海绵颗粒(560-710um两盒710-1000um一盒）。术后随访6个～18个月。结果80例子宫肌瘤全部行双侧子宫动脉栓塞，术中造影显示子宫动脉明显增粗，肌瘤滋养动脉呈螺旋状，肌瘤染色明显，排空延迟。随访显示，症状缓解率达94%，不规则出血症状完全消失者占91%，肌瘤体积平均缩小85%。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种疗效显著的微创治疗方法。
【关键词】子宫肌瘤动脉栓塞术子宫动脉
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率高达20%，约占女性良性肿瘤的51.78%，平均患病年龄约30岁～50岁，其发生和生长与体内雌激素水平增高有关［１］。患者常常出现经量增多，经期延长，贫血，腰酸，下腹部包块，排尿困难、尿频尿急，便秘等占位压迫症状。目前，大部分患者采用传统的治疗方法如激素治疗、手术剜除肌瘤或切除全子宫等手段，创伤大，恢复慢，不良反应多，复发率高。对一些尚未生育或不愿意接受手术的患者则有一定的困难。我院从2009年～2011年使用350μm～500μmPVA颗粒选择性栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤80例，取得了好的效果近、远期效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料所有病例选择生育后绝经前，有症状但要求保留子宫的患者。所有患者均经B超检查确诊（测量子宫大小、肌瘤大小、数目、位置）。本组80例子宫肌瘤患者，年龄30岁～50岁，平均45岁。66例为单发子宫肌瘤，14例为多发性子宫肌瘤。临床症状月经量多、持续时间长者58例，继发性贫血者46例，尿频、排便困难者12例。80例均无肝肾功能障碍，无血液病，无严重的心血管疾病。
1.2治疗方法手术时间选择在经后3d～7d进行。采用改良soldingers技术右股动脉穿刺插入，用猪尾巴导管分别选择性插入左右子宫动脉，造影了解子宫动脉的走行、分布、肌瘤的供血状况。在透视下将560μm～710μm明胶海绵颗粒缓慢的注入子宫动脉内，栓塞后经造影证实栓塞良好。术后住院3d～5d，分别于3个、6个及12个月各复查一次。
2结果
2.1子宫肌瘤的造影表现术中造影显示，子宫供血动脉明显增粗、增多、扭曲，呈螺旋状改变，动脉期可见杂乱无序的肌瘤供血血管。实质期肌瘤染色明显，静脉期可见粗大的引流静脉。子宫肌瘤多数是一侧优势供血，两侧均衡供血者较少。
2.2临床疗效
2.2.1症状缓解80例患者中，75例（93.75%）临床症状有不同程度的缓解，其中72例（90%）子宫异常出血症状缓解明显，经量基本恢复正常。76例（95%）贫血症状明显改善。有6例（7.5%）曾出现2个～5个月的闭经，其后月经恢复正常。
2.2.2肌瘤及子宫体积缩小本组病例中肌瘤体积缩小以3个～9个月时最明显，79例（98.75%）肌瘤体积平均缩小85%。其中有1例（1.3%）肌瘤缩小缓慢，1年复查肌瘤体积仅缩小20%～30%。78例（97.5%）子宫体积平均缩小52%。
2.2.3术后不良反应及并发症术后2d～4d出现下腹部疼痛76例（95%），恶心、呕吐52例（65%），发热73例（91.25%），不规则阴道出血77例（96.25%）。
3讨论
子宫肌瘤是生育期妇女的常见病，表现为月经异常、下腹包块，膀胱直肠压迫，贫血等症状。传统的治疗方法有药物治疗，如雄激素丙酸睾丸酮、促性腺激素释放激素激动剂与米非司酮等，对缩小肌瘤，缓解症状有一定疗效，但长期应用不良反应大，而且停药后容易出现肌瘤体积反弹。肌瘤摘除复发率高，子宫全切术后并发症高，尤其是年轻患者切除子宫易造成心理障碍。近年来随着介入技术的迅速发展，我医院应用子宫动脉栓塞术（UterinearteryembolizationUAE）来治疗子宫肌瘤，子宫动脉栓塞术是采用Seldinger技术穿刺及导管超选择插管技术行双侧子宫动脉造影并栓塞治疗患者疾病。国外于1979出现关于子宫动脉栓塞术（UAE）治疗内外科均无法控制的产后大出血［2］取得成功的报道。1990年法国学者Ravina首次发现子宫肌瘤的患者，栓塞子宫动脉后肌瘤体积明显缩小。且子宫动脉栓塞术具有微创性、疗效好，患者易接受等优点，为患者提供了一个新的治疗方法。
3.1子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的原理子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉，由子宫动脉分支在肌瘤周围及包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随着肌瘤的增大，供血血管增多、增粗、扭曲。子宫肌瘤这种血供特点使其适合于栓塞治疗［3］。栓塞后，肌瘤组织因缺血发生坏死，逐渐萎缩。同时子宫血供下降，内膜增生受到抑制，经量减少，经期恢复正常。子宫肌瘤具有激素依赖性，雌激素能促进肌瘤的生长，阻断肌瘤的血供能阻止雌激素经血流进入肌瘤，瘤体周围雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经后的激素内环境，可促进肌瘤进一步萎缩。
3.2子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效评价本组80例中肌瘤体积缩小了85%，子宫体积缩小了52%。本组贫血明显改善95%。以上资料表明子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤近期疗效明显，远期疗效有待进一步观察。
3.3不良反应及并发症子宫动脉栓塞术常见的术后反应及并发症有：栓塞后综合征（疼痛、发热、恶心、呕吐），子宫感染，脱落的瘤体从宫颈排出及对卵巢及子宫功能的影响（暂时性闭经）。严重的并发症，特别是需要处理的并发症罕见，文献报道其发生率小于2%［4］。对于并发症的防治关键是适应证的选择及规范化操作技术。术后常规使用抗生素预防感染、对症使用镇痛药与解痉药可缓解疼痛症状，术中适当应用利多卡因可取得较好的止痛解痉效果。一般的子宫感染应用抗生素可治愈，部分持续高热、疼痛的子宫感染则必须行子宫全切术。暂时性闭经可能与UAE后，卵巢动脉通过与子宫动脉的吻合支对缺血的子宫分流供血，导致卵巢本身的血供不足有关，本组发生率占8%，2个～5个月后月经恢复正常。术后阴道不规则出血、瘤体脱落等可自愈，不需特别处理。无1例因并发症而改行子宫全切术。总之，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤痛苦小，并发症少，是一种疗效显著的微创治疗方法。
参考文献
[1]贺能树，吴恩惠主编．中华影像医学介入放射学卷．第1版．北京：人民卫生出版社，2005：514.
[2]PelegeJP,DrefOL,MateoJ.Lifethreateningprimarypostpartumhemorrhage:treatmentwithemergencyselectiveembolization.Radiology,1998,208:359～362.
[3]SiskinGP,StainkenBJ,DowlingK,etal.Outpatientuterinearteryembolzationforsymptomaticuterinefibroids:experiencein49patients.JVascIntervRadiol,2000,11:305～311.
[4]陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学,北京:人民卫生出版社.2003:160-202.