157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨小儿肺炎的临床护理措施，总结护理经验，促进小儿早日康复。方法：我科收治80例小儿肺炎患者，进行精心护理,回顾性分析其临床资料。结果：80例患儿治愈77例、好转3例，无死亡病例。结论：小儿肺炎的发病率高，病情变化快、并发症多、死亡率较高。护士加强对患儿的病情观察,实施预见性、综合的护理措施，能有效减少并发症的出现，促进患儿及早康复。
【关键词】小儿；肺炎；护理；
小儿肺炎是一种临床常见疾病，细菌、病毒及支原体感染均可能诱发小儿肺炎，小儿肺炎发病较快，并发症较多[1]。轻症肺炎以呼吸系统症状为主，重症肺炎除呼吸系统症状外，其他系统受累明显，全身中毒症状重，而且由于发病急、病情重、病程长，如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡[2]。因此，在临床护理工作中，应充分认识该疾病的发病规律，把握潜在的危险，及早干预，降低病死率[3]。
我科于2016年4月～2016年12月收治80例小儿肺炎患者，具体护理分析如下：
1临床资料本组80例患者，男38例，女42例；年龄7个月～11岁，平均7.5岁；病程2～10d，平均5d；所有患儿全部符合《儿科学》中小儿肺炎的诊断标准。
2护理
2.1加强基础护理病室环境安静、空气流通，室温控制在20℃左右，湿度55%-60%。每日监测口腔pH值以准确选用漱口液，做好口腔护理，同时应协助患者翻身、扣背，预防坠积性肺炎发生，及时更换柔软的棉质衣裤及床单，预防褥疮，体温过高应及时处理。
2.2心理护理小儿患病容易出现哭闹烦躁现象，家属心情烦躁、紧张、焦虑，心理负担也会比较重。耐心解答家属疑问，根据不同年龄阶段小儿的特点行有效沟通，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，向家长讲明患儿的病情、治疗方案及预后，加强家属的心理支持。尊重患儿，提供儿童玩具、听儿童喜欢的儿歌，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其尽量在安静的氛围下接受治疗。
2.3饮食护理给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，保证营养和水分的供给，宜少量多餐，避免过饱影响呼吸，喂食时缓慢，防止呛咳引起窒息。
2.4发热的护理支气管肺炎患儿常有发热，并根据患儿病情给予处理，如药物降温、物理降温等[4]。发热时帮患儿松解衣被，及时更换汗湿衣服，并用热毛巾把汗液擦干，以免散热困难。同时也避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。体温在38.5℃以上按医生要求予物理降湿或药物降温，如酒精擦浴、冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退热药或酒精擦浴，可用温水擦浴降温，还可将消炎痛栓用于肛门或静脉注射来比林等退热药物。给患儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。
2.5呼吸道通畅护理每天对患儿实施雾化吸入，每次20分钟左右，可在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及抗生素，有利于药物的吸收，对消炎、止咳化痰及湿润气道等有显著效果，并且可有效的解除支气管痉挛，改善通气功能，治疗作用明显并利于痰液的吸出。以重力作用为原理，通过改变体位促进肺部分泌物由小支气管流向大支气管的目的，如果分泌物较多时刻依据病情为患儿翻身，每3小时左右实施1次，这样可以防止肺萎缩及肺不张，从而确保了支气管排痰的畅通性。
2.6并发症的观察护理
2.6.1呼吸衰竭患儿因缺氧烦躁不安伴呼吸急促、口唇紫绀或拒奶时，应立即给予低浓度氧气吸入。患儿鼻腔分泌物多，可致鼻导管阻塞，应经常清洗鼻腔，检查导管是否通畅，密切观察缺氧改善情况。迅速建立静脉通道保证抢救药品及时输入，呼吸衰竭严重时严格控制输入液体量及速度，防止肺水肿。输液总量控制在50～60ml/(kg?d)，液体速度控制在(3～5)ml/(kg?h)输入，婴儿约4～6滴/min，幼儿及儿童6～10滴/min，输液量多或输液速度过快，均可加重病情甚至死亡。合并呼吸衰竭的患儿病情变化快，且反应差，因此应随时巡视、仔细观察呼吸次数及节律的改变，并注意心率的变化，发现呼吸异常、心率增加至140～160次/min时，应备齐一切抢救药品，并立即通知医生进行抢救。
2.6.2心力衰竭颜面及双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，端坐呼吸等提示出现心力衰竭，应立即通知医生，减慢输液速度，吸氧，让患儿端坐位或高枕卧位。常用①西地兰0.03mg/kg缓慢静脉注射，建立mg与ml换算卡片，方便护士准确抽取药量。监测如出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐等反应，暂停用药，立即报告医师采取相应措施。②多巴胺、多巴酚丁胺其配制方法为各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30m1-50ml各按3-5μg/(kg?min)用微量泵推注维持。疗程2-3d。记录24h出入量,严密观察体征，随时调整药物剂量。③本组使用速尿1mg/kg1-2min静脉推注完。必要患儿8-10h需重复1次。用药后记录24h出入量，同时应观察低钾血症的表现。④酚妥拉明在使用过程中应严格掌握使用的剂量、间隔的时间及静脉滴注速。
2.6.3中毒性脑炎的护理患儿出现头痛、频繁呕吐、颈抵抗、尿便失禁、瞳孔异常改变，提示合并中毒性脑炎，需降颅压、营养脑细胞等治疗。
3讨论
肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎性反应：临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性湿啰音。重症患儿可累及循环、神经、消化系统而出现相应的临床症状[5]。严重的并发症有急性呼吸衰竭、心力衰竭以及中毒性脑病等，严重威胁患儿的生命，因此，小儿重症肺炎的护理是一项特别主要的工作[6]。小儿的语言表达能力较差，因此小儿肺炎临床护理工作显得更加重要。护士应加强对肺炎患儿的观察，并实施细致、有效的护理措施，小儿肺炎的护理工作对疾病的痊愈也十分重要，辅以预见性、综合的护理，可以防止重症肺炎及严重并发症的出现，降低患儿的死亡率，促进患儿及早康复。
【参考文献】
[1]张伟华，小儿肺炎合并急性心衰护理体会[J].中外医疗，2009，14(1)：23.
[2]张攀.小儿重症肺炎的临床诊断与治疗[J].中国中医药咨讯，2010，2(12)：199.
[3]郭慧.早期护理干预对小儿肺炎的疗效分析[J].检验医学与临床，2012，9(5)：543.
[4]张岐芳，探讨小儿上呼吸道感染致高热的护理方法[J].中国医药指南，2010，12(6)：220.
[5]黄惠根，黄蝶卿，陈凌.疾病护理常规[M].西安：第四军医大学出版社，2011：499.
[6]刘红良.小儿重症肺炎的护理[J].中国医药指南，2013，11(10)：713.