乔红瑜
宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的：通过对门诊儿科头孢菌素类抗菌药的合理应用分析，探讨门诊儿科头孢菌素类抗菌药的合理应用。方法：利用医院信息系统药房管理子系统，对我院门诊2014年3一2014年4月儿科患者使用头袍菌素类药的处方进行回顾性的调研分析。结果：共调研10380张处方，其中有17张处方要求头袍克洛缓释片分开服用，20张处方头袍丙烯分散片用药间隔不合理，低于治疗剂量的处方普遍，超剂量用药则少见，存在药双学相互作用的处方68张。结论：应对不合理用药现象进行干预，规范头袍菌素类药的临床应用，药师应对处方药品应用的合理性加强审核，更好地为患者提供治疗。
【关键词】门诊儿科；头孢菌素类抗菌药；应用
【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-074-01
头抱菌素类属任内酞胺类抗生素，具有抗菌谱较广、抗菌力强、对压内酞胺酶较稳定、毒性低和过敏反应较少的共同特点，近年来，该类药应用日益增多。根据头抱菌素各品种开发的先后、抗菌谱及抗菌活性的不同从20世纪60年代第一个头孢菌素类药物问世至今，头孢菌素已从第一代发展到第四代，上市品种已达50余种，在我国样本医院的临床应用中占全身抗感染药物用药份额的近50%。头抱菌素类抗生素是临床应用最广泛的一类药，其高效、广普、低毒的特点，在儿科抗感染治疗应用中有突出优势。为了解该院门诊儿科使用头饱菌素类药的处方行为，促进头抱菌素类抗生素在儿科的合理应用。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了临床资料来源于该院信息系统药房管理子系统，属于我院门2014年3一2014年4月儿科患者使用头袍菌素类药的处方患者，记录患者姓名、年龄、性别、临床诊断，所用药品名称、剂型、规格、数最、用法用量及联合用药情况，对不合理用药情况进行统计分析，以统计儿童的平均年龄（3岁）或体重15Kg为标准，参考2005年版`仁`国药典《临床用药须知》、《新编药物学》第16版和药品说明书规定的用量以适合中国患儿0一14岁群体用药特点而设定。
1.2方法
依据新编药物学及我院用药实际，纳入本文统计的抗菌药物包括：抗生素、合成/半合成抗菌药物、抗厌氧菌药、抗结核药、抗真菌药。DDD值采用卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量查询表上的数值、药品说明书及我院临床实践计算。日均费用（DDC）＝某药品年销售金额/该药品的DDDs，表示患者使用该药品的平均日费用，体现了药品的价格水平。序号比＝金额排序号/DDDs排序号，反映了药品金额与用药人次是否同步，序号比接近1，表明同步性好，反之则差。
1.3统计学方法
所有数据均应用spss17.0软件进行统计分析，计数资料计算成百分比表示，组间对比以x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
共抽出10380张含头饱菌素类抗生素处方，男6325张，女4055张，年龄ld一14岁，平均年龄3.1岁，涉及一、二、三代头饱菌素类药共巧个品种。其中口服药单独应用的3180张，注射剂单独应用的6240张，二联应用（包括头抱菌素类药之间的联用和头饱菌素类药与其他抗菌药之间的联用）的有960张，未见三联抗生素联用的情况。结合剂量与疗程两方面总体评价儿科使用口服头抱菌素类药，其DUI值均＜1，说明该院儿科门诊中头抱菌素类超量滥用的现象较少见，小儿肝肾功能发育不完善，临床用药中固然要注意用药量不宜过大，以免增加药品不良反应发生，但如果用药量不足可能更会导致治疗无效，诱导发生细菌耐药，出现医院感染增多，后果更为严重。
3.讨论
3.1儿科临床药物选用
头抱菌素类在小儿肺炎的应用近年来较普遍。一般肺炎可用第一代头孢菌素先锋v或与氨基贰类抗生素合用。重症肺炎可选用第二代药，如西力欣和半合成青霉素，或与氨基贰类或灭滴灵合用。此药对厌氧菌及G-菌作用很强，对大肠杆菌作用比先锋v、西力欣强40~100倍[1]。副作用少，应用于各种G一杆菌，特别是绿脓杆菌、肠杆菌细菌的严重感染。目前，对耐药性伤寒有提出可选用第三代头抱菌素类药。国内外报导用第三代药的体外抗菌活性较第一、二代强，比氯霉素大400~500倍。近年来第三代头孢菌素已成为治疗化脓性脑膜炎的常用药。特别是头抱唾肪和菌必治，两药在脑膜炎症时，具有足够的脑脊液渗透作用。病原菌不明时或病情严重时，可选用易进入脑脊液，抗菌谱更广的头孢。
3.2不良反应及注意
肌注疼痛，肌注时不得在同一部位反复注，供肌注制剂内含利多卡因可减轻疼痛，但此制剂不可静注。可致皮疹、尊麻疹、哮喘、药热等，过敏性休克绝少发生。对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，有过敏性休克者不宜用。第一代药尤其先锋I，可致急性肾小管坏死，甚至急性肾功能衰竭，现已少用。可有消化道反应，尚可引起二重感染，尤以第二、三代药为甚。大剂量可致血清转氨酶，碱性磷酸醋酶升高。有抑制肠道产生VitK作用，头抱轻哇、先锋必等尚在体内干扰VitK循环和引起血小板功能障碍，而导致出血倾向。
3.3给药间隔剂量与疗程
157张口服头孢菌素类药存在此类不合理用药的现象，涉及头孢克洛与头孢丙烯。头孢克洛为第二代头孢菌素类产品中较优秀的品种，在该院门诊儿科中应用量很大，较其他头饱菌素二代产品，口服生物利用度高[2]，我院头孢克洛有3个品种，头孢克洛干混悬剂0.1259xg包/盒、头抱克洛分散片0.259xs粒/盒、头饱克洛缓释片0.3759x6片/盒。中国药典《临床用药须知》及药品说明书均规定头抱克洛小儿用量为20mg一40mg.kg一’·d一’，但每日最大剂量不得超过1.0g。同时为了达到缓释的目的，缓释片剂不可册开、压碎或咀嚼服用。目前，临床用药涉及剂型因素问题较多，医疗机构对剂型因素与合理用药的关系缺乏应有认识和足够重视，剂型因素的相关药学服务明显不足[3]。调查发现，所有的非肠道外给药均为qd给药，此种用法是非常不妥当的，不符合p一内酞胺类药的药效学原理。治疗小儿细菌性感染，一般须用足量抗生素，小儿肝肾功能未完全发育成熟，门诊患儿轻中度感染占绝大多数，抗生素应用3一7d为合理应用范围，个别病例如头抱丙烯治疗确诊的p一溶血性链球菌所致的急性扁桃体炎、咽炎则可延长至10天。
3.4儿科使用头孢菌素类的方法
头孢克肟，空腹服200mg3～4小时后达血药浓度峰值，半衰期2.3～2.5小时，口服悬浮液则吸收迅速完全。适用于敏感菌引起的呼吸道、五官等部位及软组织感染。头孢浦肟酯，口服易吸收，口服200mg后2.6～3.4小时达血药浓度峰值，饭后服用可增加血药浓度，主要经肾以头孢浦肟形式从尿排出。适用于敏感菌的各种感染。头孢他美酯，饭后单次服500mg血药峰浓度2.6～3.9小时达到，血浆半衰期1.74小时，分布广泛，主要以头孢他美形式从尿排出。适用于敏感菌引起的呼吸道、五官等部位及软组织感染。头孢特仑新戊酯，饭后口服200mg血药浓度峰值在给药后3小时达到，半衰期1小时，能较好的移行至扁桃体、耳分泌物、上颌窦粘膜、鼻息肉、筛骨窦粘膜、尿道分泌物等。
参考文献：
[1]倪雪梅.我院头孢菌素类抗菌药的合理应用分析[J].药学研究，2015，11：1684-1685.
[2]安文婷，李元平，阎爱荣，等．我院2010-2012年住院患者头孢菌素类抗菌药物应用分析．中国药房，2014，25（22）：2034-2037
[3]李振知，赵志刚.北京地区56家社区医院2011年1－9月抗菌药物使用分析[J].医学综述，2012，18（16）：2652-2654