李松莹（商丘市第一人民医院重症监护室476100）
【摘要】目的探讨72例重度妊娠高血压综合征患者的临床观察要点与注意护理措施。方法针对我院收治的72例重症妊娠期高血压综合征的患者进行密切的临床护理观察，采取相应有效的护理措施，进行系统的分析讨论对于重症妊娠期高血压的患者的最有效的治疗和护理方法。结果72例重度妊娠期高血压综合征的患者其中有3例患者合并肾病综合征，有8例患者出现合并心力衰竭，34例患者发生子痫。经过密切观察病情和有效的护理措施其中68例患者好转出院，4例患者终止妊娠后出院。结论对于重度妊娠期高血压综合征的患者，病情相对于较为复杂，发展较快，密切的临床观察与有效地护理是治疗妊娠高血压综合征的基础。
【关键词】妊娠期高血压重度妊娠期高血压综合征临床观察护理分析
1资料与方法
1.1一般资料：我科自2011年1月至2012年1月共收治了72例重度妊娠高血压综合征的患者，其中孕妇妊娠周期在20周至42周,血压在160/110mmHg～170/120mmHg的孕妇有32例，血压在170/120mmHg～190/130mmHg的孕妇有30例，高于190/130mmHg的孕妇有10例。先兆子痫的患者有35例，子痫的患者34例，产后子痫的患3例。其中初产妇64例，经产妇8例。其中顺产的孕妇12例，剖宫产的孕妇60例，围生儿有存活64例，死亡的8例。
1.2治疗方法：采用持续吸氧，流量为2～4L/ml，如出现肺水肿的患者给予30%～50%的酒精湿化，以增加肺表面活性物质的面积，适当的增大吸氧流量。患者出现症状入院后均给予解痉、镇静、降压、扩容治疗。选择药物：（1）选用解痉药物：硫酸镁，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫的病人。[2]应用25%的硫酸镁10ml+50%葡萄糖注射液40ml静脉滴注，注意速度。滴速在控制在1/h为宜，并根据医嘱逐渐减量。（2）镇静药物：安定和冬眠合剂，适用于对硫酸镁有禁忌或者疗效不佳时，但在分娩时慎用。（3）降压药：卡托普利、肼屈嗪，用于血压过高，特别是舒张压高的患者。（4）扩容药物：白蛋白、全血、平衡液、和低分子右旋糖酐，扩容是应用于解痉的基础上进行的。重度妊娠高血压综合征的患者注意在治疗子痫的同时有效地控制心力衰、肾功能损害、竭的发生，可以根据医嘱使用利尿和西地兰等药物，针对急性心力衰竭有减低心脏负荷的作用，同时护理人员在治疗过程中要严格注意输液的速度和输液量，以免诱发病情严重。
1.3临床表现：重度妊娠高血压综合征的患者主要体征血压≥160/110mmHg，血尿蛋白（++)～(++++)，或出现24小时尿量内大于5g，患者可出现不同程度的水肿，并有一系列自觉症状的发生。
2临床观察
2.1先兆子痫的观察：重度妊娠高血压综合征的孕妇会出现除高血压、水肿、蛋白尿症状意外的表现，如头痛、眼花、胃部不适、恶心呕吐等症状。护理人员密切监测患者的生命体征，认真听取患者的主诉，发现有异常情况及时报告医生，在此时期如不认真对待和相应的处理会导致患者出现子痫。
2.2子痫的观察：患者出现在先兆子痫的基础上进而出现的抽搐发作，有时会伴有昏迷，典型的子痫发作时患者会出现，瞳孔散大且固定，牙关紧闭并瞬即头向一侧偏斜，而口角及面部肌肉颤动，数秒后会出现全身以及四肢出现肌肉强直，双臂伸直伴双手紧握。发生抽搐时患者面色青紫血氧饱和度低甚至出现窒息。患者持续一分钟左右会出现抽搐强度减弱，并全身肌肉出现松弛，随即患者发生深长吸气并发出鼾声而恢复正常呼吸。患者在抽搐发作前期和抽搐发作期间时，会出现神志丧失。随患者病情减轻抽搐的次数减少，抽搐后很快苏醒，但是有时患者抽搐时间频繁且持续时间较长，患者会陷入昏迷状态。患者在抽搐时容易出现口唇以及舌体咬伤、会出现摔伤甚至出现意外伤等。昏迷的患者会出现呕吐物窒息或者误吸导致吸入性肺炎。
2.3严密监测胎儿情况：对于重度妊娠高血压综合征的患者一般每2h测量一次胎心音，每次测量一分钟，可以间断吸氧，每次30分钟，预防胎儿呼吸窘迫综合征的发生，同时遵医嘱使用促进胎儿成长及胎儿的肺成熟，有利于提高围生儿的成活率及生存质量。
2.4观察胎盘早剥现象：严密观察患者的宫缩强度以及宫缩的持续时间，有无规律的间歇，如发现宫缩过强，无间歇，硬如板状，并密切观察患者的阴道有无流血以及内出血现象，发现异常及时与医生联系。
2.5观察用药效果：根据医嘱严格使用治疗药物的用量及控制滴速，对于硫酸镁使用时要与患者和家属讲解用药的作用和不良反应，硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度的量较为接近，通常硫酸镁的速度以1g/h为宜，一般不超过2g/h[3]每日持续用量15g～20g之间。出现硫酸镁中毒的主要临床表现为膝反射减弱或者消失，并随着血镁浓度的增加患者会出现全身肌张力减退或者出现抑制呼吸，严重时会出现突然心跳停止。因此护理人员在为患者用药前要为患者做一下检查：膝反射情况、呼吸情况。如呼吸小于16次/分，尿量在24小时不少于600ml，并准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便于及时解毒。
3护理分析
3.1一般护理：指导患者卧床休息，每日保证睡眠在10小时以上，患者取左侧卧位或者半卧位，适当抬高双下肢。进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素营养丰富易消化的食物，少食多餐，保持口腔内清洁，促进增加食欲，多食富含纤维的食物预防便秘的发生。注意保暖，防止受凉感冒加重病情，保持室内空气清新，床单位清洁干燥，皮肤清洁卫生。指导患者养成每日的排便习惯，防止便秘，排便时误用力，以免诱发心衰。对于重度妊娠高血压综合征的要置于单间病房，室内的光线不要过强，保持室内安静舒适，避免各种刺激因素，对于存在先兆子痫和子痫的患者要专人护理，并且在给予各项护理操作和治疗时要动作轻柔，操作集中，避免不必要的打扰。
3.2呼吸道的护理：患者出现子痫发作时，抽搐往往使患者牙关紧闭，口舌咬伤，导致呼吸窒息，要在患者口中放置好牙垫防止发生唇舌咬伤。有些患者会出现恶心呕吐伴随抽搐时患者会出现呕吐物窒息导致吸入性肺炎，此时要将患者的头偏向一侧，将呼吸道内的分泌物及时清理干净，保持呼吸道通畅，给予吸氧，保证机体的耗氧量。
3.3子痫的护理：患者出现子痫症状时，第一时间内通知医生，并配合医生做相应治疗抽搐的护理，遵医嘱迅速给予药物治疗，密切观察患者的心律、血压、呼吸、尿量以及血氧饱和度值的变化，准确记录患者24小时出入量，如患者的病情得以控制需考虑终止妊娠。
3.4产后护理：患者出现子痫大量使用镇静、解痉、降压的药物，产后会导致子宫收缩不良而出血，[4]因此在产后应严密继续观察患者的血压、心律、尿量以及子宫复旧的情况，指导患者及时排空膀胱，以免影响产后宫缩而导致产后出血，能有效防止产后子痫的发生。在患者产后24小时至72小时内应严密观察患者的生命体征及病情的变化，注意防止血压再次升高而发生产后子痫。
4讨论
重度妊娠高血压综合征的患者发展病情较快，如不及时处理，母婴会发生生命危险及严重的并发症，因此护理人员要严格掌握重度妊娠高血压综合征患者的病情变化以及临床观察要点，对于患者出现的临床症状能够采取有效及时的护理措施，用全面的知识理论基础和娴熟的技术能力为患者做最有利的保障。对于重度妊娠高血压综合征的患者采取有效的护理措施，选择及时适当的分娩方式以及终止妊娠的方法，能减少患者的并发症发生，提高母婴存活率，提高围生儿的生活质量。
参考文献
[1]刘霞辉.一例妊娠高血压综合征合并心功能不全患者的护理[J].现代护理杂志,2009,1（8）23.
[2]付娟.妊娠高血压综合征合并心力衰竭50例治疗及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,11（8）244.
[3]曹素华.中、重度妊娠高血压综合征的临床观察及护理[J].现代护理杂志,2009,5（6）729.
[4]屠京慧.妊娠高血压疾病426例临床分析[J].临床医学杂志,2009,16（13）73.