王哲宇
（湖南省衡阳市南华大学湖南衡阳421001）
【摘要】目的：分析高血压基底脑出血显微手术中经侧裂-岛叶路径的临床效果。方法：从我院收治的高血压基底脑出血患者中选取60例，将60例患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组予以颞上回切开皮层治疗，观察组予以经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，对比两组患者的血肿清除率，术后并发症情况，术后6个月随访两组患者的ADL（日常生活能力量表）优良情况。结果：观察组的血肿清除率为92.5%，并发症发生率为13.3%，ADL优良率为80.0%；对照组的血肿清除率为75.0%，并发症发生率为33.3%，ADL优良率为60.0%,观察组的结果优于对照组，P＜0.05。结论：经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底脑出血的效果好，并发症少，值得在临床推广。
【关键词】高血压基底脑出血；侧裂-岛叶路径；显微手术
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0097-02
高血压基底节区脑出血是高血压病最严重的并发症[1]，多数患者出血前无显著征兆，有的患者可伴有剧烈头痛、呕吐、出血后血压增高等症状。手术是目前治疗高血压基底节脑出血的主要手段，本次笔者以我院收治的高血压基底脑出血患者为例，分析经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底脑出血的临床效果，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年～2016年收治的高血压基底脑出血患者对像，从中选取60例，60例患者均为高血压引起的基底核出血，60例患者对本研究均知情并签署知情同意书，排除重要器官功能障碍及凝血障碍患者，随机将60例患者分为对照组和观察组各30例。对照组中男18例，女10例，患者年龄49～71岁，平均年龄（58.5±1.0）岁，合并冠心病患者14例，合并糖尿病患者16例；观察组中男17例，女13例，患者年龄46～73岁，平均年龄（60.0±2.0）岁，合并冠心病患者16例，合并糖尿病患者14例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无显著差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2手术方法
两组患者均在全麻下手术，血肿侧常规入路，经骨瓣开颅后滴入20%甘露醇降低硬脑膜张力。对照组患者经颞上回切开皮层后行血肿清除。观察组患者经侧裂-岛叶入路显微手术治疗：进行外侧裂分离，排除脑脊液，降低颅内压，继续剥离至岛叶表层，于显微镜下清除血肿，血肿破入脑室患者，对同侧或双侧脑室穿刺引流，清除过程中注意避免伤及周围脑组织。术闭两组患者均予以减张缝合硬膜，去骨瓣减压，术后予以对症支持治疗。
1.3观察指标
观察两组患者血肿清除率、术后并发症，并予以术后6个月随访，对比两组的ADL量表的优良情况。
1.4评价指标
术后并发症包括：肺部感染、脑脊液渗漏、颅内感染、消化道出血、癫痫、皮下积液、死亡等。并发症发生率=并发生发生例数/总例数×100%。ADL分级分为优：无他人帮助下可进行日常活动；良：部分日常活动需要他人代劳；差：日常活动完全需要他人代劳。ADL优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5统计学处理
所得数据使用SPSS21.0软件处理系统，（%）表示计数资料，采用χ2检验，表示计量资料，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组血肿清除率相比
观察组患者血肿清除率为92.5%，对照组患者的血肿清除率为75.0%，观察组的血肿清除率优于对照组，P＜0.05。
2.2两组并发症发生情况相比较
观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，详见下表。
2.2两组术后6个月随访ADL优良情况比较
术后6个月随访观察组患者优17例，良7例，差6例，ADL优良率为80.0%；对照组患者优10例，良8例，差12例，ADL优良率为60.0%，观察组患者的优良率高于对照组，P＜0.05。
3.讨论
高血压性脑出血属于非创伤性颅内出血，发病原因是由于高血压伴发小脑动脉病变，患者的血压骤升导致动脉破裂，另外脑动脉粥样硬化、血液病、脑动脉瘤等也可引起高血压性脑出血，基底节出血是高血压性脑出血的常见出血部位[2]。
在高血压基底脑出血的手术治疗方式中，开颅手术是比较常见的，开颅手术以经颞叶皮质入路和经侧裂-岛叶入路两种方式最为常见。经颞叶皮质入路在切开皮层时，需对血管进行烧灼处理，血肿的责任血管较深，加大了清除血肿的难度，容易对颞上回及颞中回的皮质和血管造成损伤，因此术后的并发症较多。侧裂-岛叶入路经过脑自然沟裂到达血肿部位[3]，有效地减少了脑组织和血管的损伤，且手术在显微镜下进行可对脑内的情况进行有效的查看，更容易发现出血的责任血管，进行精准止血，同时清除血肿的过程逐步推进，减少了对临近脑组织的过度吸引和牵拉，将脑部的损伤降低到最小。
综上所述：经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底脑出血的效果好，并发症少，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]奚少东.刘民.周勤伟等.经侧裂岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效[J]中国实用神经疾病杂志,2014.17（24）：17.
[2]韦延求.经侧裂-岛叶显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析[J].中国医药导报,2013.10(7):62-63.
[3]杜站峰.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效[J].神经损伤与重建,2016.11(1):63-64.