（解放军北戴河疗养院ICU河北秦皇岛066000）
【摘要】目的：通过对糖尿病合并心脑血管疾病患者的临床康复治疗、护理，使患者的病情得到良好的控制，防止并发症的发生及复发。方法：密切观察患者的病情，对患者适当适当对患者进行康复治疗、饮食护理、健康教育及心理护理,防止心血管不适症状和糖尿病低血糖反应的发生。结果：患者病情得到良好的控制,有效预防和减少了相关并发症的发生与复发,使疗程缩短,疗效较好。结论：通过对糖尿病合并心血管疾病的康复治疗及护理使病情得到控制,减少心血管和糖尿病及其它并发症的发生。说明了康复治疗、护理方式和合理营养的重要性。
【关键词】糖尿病合并心血管疾病；康复治疗；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）34-0182-02
1.康复治疗
糖尿病糖尿病致病因素是血糖的升高，而血糖的升高是胰岛素缺乏而造成的。所以控制血糖方法的要点，一方面是尽量减少机体对胰岛素的需求量，包括克服胰岛素抵抗；另一方面是设法使胰岛素的分泌量增加，以供需要。
公众缺乏对糖尿病的认识及其有关的防治知识。我们应根据不同的心脑血管疾病，给予针对性的治疗药物，以缓解症状，改善预后，预防并发症。通过外科手术或介入治疗，对出血部位进行止血，消除血肿，或改善缺血部位的供血。早期康复训练对脑血管疾病患者的功能恢复尤为重要,也可根据相关疾病进行检查。
2.护理
2.1饮食护理
进餐对冠心病和糖尿病患者的心血管系统有不同影响。心血管病患者餐后血压和心率有升高趋势，而糖尿病患者餐后血压和心率有下降趋势。护士对心血管病合并糖尿病患者的餐后状态应密切关注，避免发生餐后并发症。影响血糖升高的主要因素在于饮食总热能的摄入。饮食热量估计首先按患者的身高得出理想体重，然后根据体重和劳动强度，计算出每日所需总热量。即根据以往进食量估算平均日热量摄入减去250～500千卡。
2.1.1碳水化合物是对血糖的影响最直接和最明显的。ADA认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求新的观点认为在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。
2.1.2蛋白质目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的10～20%，蛋白质来源应至少有l∕3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的需要。如鱼类、瘦肉、牛肉其余来自豆类及豆制品。
2.1.3脂肪和胆固醇脂肪摄入量占总热量的30兆以内烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主。如花生油、豆油、等利于冠心病并发症的防治的食物-深海鱼的鱼油。
2.1.4钠盐钠的主要食物来源是食盐，在糖尿病高血压治疗中举足轻重。每天钠盐摄人量应不超过3～5g。高血压、冠心病严重者每天控制在2g左右。
2.1.5膳食纤维研究表明谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用。建议糖尿病患者每日膳食纤维摄人量在20～35g，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主。
2.1.6微量元素铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化含铬丰富的食物有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。
2.1.7维生素B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果。维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能。
2.1.8饮酒每日饮用酒精10～30g可增加胰岛素的敏感性，降低冠心病的发生。因此饮酒要适量并要保证定量进餐。糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌病和重症高血压等为饮酒禁忌。
2.2临床护理
糖尿病合并心血管病患者病情复，需随时观察患者的心率、心律、呼吸、血压等体征，以便及时发现心律失常、心源性休克、心力衰竭等症状。如出现可疑情况应尽早做心电图、行心电监护，配合医生及时处理。
2.3心理护理
良好的心理状态有助于调动患者的主观能动性，有助于稳定病情。患者在疾病早期往往轻敌，对治疗不重视，而在病情中晚期出现并发症时又易产生悲观情绪，对治疗失去信心两种心理都不利于治疗。护士要耐心向患者做好相关指导，使其掌握自救方法，如饮食与疾病的关系、低血糖怎样处理、血糖监测方法等。同时与患者建立良好的护患关系，主动介绍相关医护知识，并用成功病例的经验增强患者的信心。
2.4健康教育
一方面为糖尿病基本知识，饮食和运动计划，正确服用药物，胰岛素注射方法，低血糖的识别与自救，血糖自我监测及简单分析结果。急慢性并发症的预防，心理适应及调节等。另一方面为合并心血管疾病的相关知识若合并冠心病、心力衰竭者应给予预防性教育，即使未发生过心绞痛也要常规向患者介绍，如出现心前区不适必须迅速与医护人员取得联系[1]。
2.5出院指导
短期教育的作用不持久，健康教育应延续到患者出院后，应注意对患者的继续教育和长期随访等问题，帮助患者学习和掌握必需的疾病知识及自我护理技能，以免患者出院后不能遵守医嘱，使病情加剧而再次住院。嘱患者定期复查血糖、血压、血脂及尿常规等。出院第1个月每周复查1次；第2个月起每月复查1次，有病情变化时及早就医。同时，嘱患者养成良好生活习惯，保证充足的营养。饮食宜清淡，禁烟酒和辛辣食物，注意饮食卫生，起居规律，保证充足睡眠，不要看刺激的电视节目，以防血压升高、心率加快等[2,3]。
综上所诉，随着我国社会生产和生活水平的提高，越来越多的人存在代谢紊乱综合征，因此，早期治疗糖尿病对糖尿病合并心血管疾病患者确定个体化康复治疗方案控制血糖、血压，血脂。同时，加强护理观察与健康教育，提高患者遵医行为和自我管理能力是预防和延缓糖尿病合并心血管疾病的发生和发展的重要措施[4]。
【参考文献】
[1]徐希胜，黄广勇，甘文奇，等.健康教育对人群心血管病知识态度及行为的影响[J].中国行为医学科学，2000,9（4）：246-248.
[2]薛亚男，尚爱国，吕倩，等.健康自我管理对糖尿病患者自我较能及心理状态的影响[J].中华护理杂志，2017，（02）：137-140.
[3]倪云霞,刘素珍,李继平，等.呼市主导的管理模式对糖尿病患者血糖控制及就医行为的影响[J].中华护理杂志，2017,（02）：222-227.
[4]侯文振，徐惠敏，张群林.综合干预对心血管疾病防治的效果研究[J].吉林医学，2013,34（20）:3986-3988.