袁亚庆（常州市新北区孟河人民医院麻醉科江苏常州213000）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0194-01
【摘要】目的研究生理盐水预防硬膜外导管置入血管临床效果。方法选择ASAI-II级行择期剖宫产患者360例单纯随机为生理盐水组（A组，n=180)与非生理盐水组（B组，n=180)。A组在置管前给予10ml生理盐水，B组穿刺后直接置管结果A组在给予10ml生理盐水后置入血管1例，置入血管率为0.5%，B组置入血管25例，置入血管率为13.9%结论麻醉穿刺置管前给予10ml生理盐水能有效预防导管置入硬膜外血管内。
【关键词】生理盐水待产妇硬膜外置管
产妇由于子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉血通过椎管内静脉从和奇静脉经由上腔静脉返回心脏，从而增加了侧枝循环量，使椎静脉系统的血流量增加，椎管内静脉从呈怒张状态。在硬膜外阻滞时穿刺针及导管较易误入血管，从而增加了硬膜外腔出血或（和）局麻药毒性反应发生的机会[1]。对此，笔者对本院就诊行择期剖宫产的360例患者研究不同处理方法对硬膜外导管置入的影响，希望能找到一种损伤更少的麻醉操作方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年7月至2010年8月在本院择期剖宫产患者360例，年龄19-38岁，ASAI-II级，均采用扬州亚光医疗公司麻醉包，随机分为生理盐水组和非生理盐水组。
1.2麻醉方法两组均选择L2-3行硬膜外穿刺，确定在硬膜外腔后A组给予生理盐水10ml后置管，B组穿刺后直接置管。
2结果
2.1A组有1例置入血管，B组有25例置入血管。
2.2A组和B组在起效时间，麻醉平面，肌松程度，术后并发症等方面无差异。
3讨论
硬膜外腔是一环绕硬脊膜囊的潜在腔隙，内有疏松的结缔组织和脂肪组织，并有极为丰富且较粗的静脉从，这些填充物在颈段和胸段较少，而在腰段较多，且腰段硬膜外腔内静脉的直径最为粗大[2]，妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使产妇行硬膜外麻醉置入导管时容易误入血管，若不能及时发现，会导致局麻药全身中毒反应，严重会导致心跳骤停，对产妇及胎儿造成伤害。过去在误入血管后一般会选择重新穿刺，但经常还会置入血管，这与产妇硬膜外结构的特殊性有关。麻醉穿刺时先预注10ml生理盐水后可以撑开硬膜外腔，对硬膜外填充物钝性分离，硬膜外导管可相对容易通畅置入。另外，室温的生理盐水注入硬膜外后，机体局部外环境有剧烈变化，交感神经系统活动明显增强，导致局部血管处于收缩状态，也使硬膜外导管不易置入血管。因为硬膜外腔有极为丰富的静脉丛纵行排列在两侧，在其中间有较细的静脉丝连结，而且静脉丝血管壁菲薄，所以注入硬膜外的生理盐水易被迅速吸收[3]，对麻醉用药无影响。通过这360例的深入研究，产妇硬膜外置管前给予10ml生理盐水更能降低误入血管率，是一种损伤更小的麻醉操作方法。
参考文献
[1]盛卓人，王俊科.临床麻醉学[M].第四版.北京：科学出版社，2009：725.
[2]（美）拉思梅尔.影像学引导下区域麻醉和疼痛介入治疗图谱[M].第一版.北京：科学出版社，2009:34
[3]盛卓人，王俊科.临床麻醉学[M].第四版.北京：科学出版社，2009:354.