（四川省冕宁县中医医院；四川冕宁615600）
摘要目前，抗菌药物在临床的使用十分广泛，但其在应用过程中也存在着许多问题，包括用药的随意性等。抗菌药物的随意使用使药物的药效发生了一定程度的降低，并且耐药性也相对升高，使得许多医源性疾病的发生率显著升高。本研究对目前基层医院抗菌药物的使用现状以及所存在的问题做了深入研究，并分析了医院药师在优化基层医院抗菌药物使用过程中所发挥的作用，探究了抗菌药物合理使用的管理制度，旨在为抗菌药物的临床正确有效应用提供一定的指导意见。
关键词医院药师；基层医院；抗菌药物；优化作用
目前，临床一般将具有杀菌作用以及抑菌作用的药物统称为抗菌药物，抗菌药物在临床的适用范围是最为广泛的。一般来说，抗菌药物的使用选择应根据感染性疾病的不同类型来选择，这样既能发挥药物的最大药效，又能有效避免耐药性的产生。但从目前抗菌药物的临床使用现状来看，抗菌药物的使用存在着很大的问题，不仅造成了药物的浪费，更降低了药效，产生了耐药性，同时，还能提高许多医源性疾病的发生率[1]。为了更好的将抗菌药物进行使用，有效的控制感染症状，我们应该充分发挥医院药师在抗菌药物优化使用中所发挥的作用，促进抗菌药物的合理使用，避免细菌耐药性的产生，同时，还能有效避免相关不良反应的发生[2]。本研究对目前基层医院抗菌药物的使用现状以及所存在的问题做了深入研究，并分析了医院药师在优化基层医院抗菌药物使用过程中所发挥的作用，探究了抗菌药物合理使用的管理制度，旨在为抗菌药物的临床正确有效应用提供一定的指导意见。以下是详细报道。
1基层医院抗菌药物使用现状以及所存在的问题
本研究随机对我院2015年1月1日到12月31日期间的门诊处方以及病房处方共32000张进行了检查以及分析，其中抗菌药物处方所占比例约为43.50%（13920张）。研究结果表明：本研究所检查的处方中，10240张处方中同时使用了两种以上的抗菌药物进行治疗，其所占比例约为总处方的32%；研究发现，10560张处方中存在着用药不合理的问题，其所占比例约为33%。世界卫生组织要求，基层医院的不合理用药处方所占比例应在30%以下，显然我院的用药现状与世界卫生组织的要求标准还存在着一定的距离。在本研究中，门诊抗菌药物处方所占比例约为抗菌药处方的61.67%（8597张），病房抗菌药物处方所占比例约为27.33%（5323张），成人抗菌药物处方所占比例为56.72%（2113张），青少年抗菌药物处方所占比例约为38.24%（1612张）。门诊应用一种抗菌药物进行治疗的处方与病房处方量相比显著偏高，因门诊医师和患者偏重于抗感染药物，其在药物的选择中存在着一定的随意性。同时，本研究的研究结果还说明我院门诊医师在抗菌药物进行联合用药治疗的过程中存在着选择随意以及自主选择的现象，用药方案缺乏慎重考虑。抗菌药物的用药品种以及用药剂量不正确，给药途径不合理以及用药次数和用药疗程等与临床用药要求不相符等均是现在基层医院抗菌药物在使用过程中所存在的问题，针对诸多不合理问题，应积极发挥医院药师的作用，促进抗菌药物的正确规范使用。
2医院药师在基层医院抗菌药物使用过程中所发挥的优化作用
2.1完善抗菌药物的使用制度以及评价标准
医院药师应在抗菌药物的优化使用过程中参与制定相关抗菌药物的使用细则，适用范围规定，并制定“抗菌药物分级管理目录”以及“医院细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警制度”等相关抗菌药物使用的制度法规以及使用标准，并监督以及促进临床医师对抗菌药物使用制度的学习以及掌握，严格要求所有临床医师按照抗菌药物的使用要求以及使用制度对抗菌药物进行合理有效的使用[3]。
2.2参与门诊处方以及住院病历医嘱的点评
医院医师在抗菌药物的优化使用过程中还应该积极参与门诊处方以及住院病历医嘱的点评工作，根据卫生部下发的处方点评规定，定期对医院的门诊处方以及住院病历医嘱进行点评。对各科室抗菌药物的使用品种，使用剂量以及使用频率进行统计，并定期对所统计的相关数据在全院范围内进行公布。同时，抗菌药物的使用情况还应作为各科室质量控制考评中的重要考评项目[4]。对处方抗菌药物使用的是否合理，用药剂量是否正确，用药途径是否规范等项目进行检查并点评。同时，还应及时将点评结果反馈给相关科室的相关工作人员，积极与其进行交流以及沟通，促进并监督其改正在抗菌药物的临床使用过程中不正确的地方。
2.3与医院感染科一同做好手术清洁工作以及围手术期抗菌药物的使用统计分析工作
手术清洁工作以及围手术期抗菌药物的使用统计分析工作主要工作内容包括：抗菌药物在手术过程中的使用频率，微生物的送检以及药敏试验的试验率等。同时，还应特别注意抗菌药物在手术过程中的使用时机是否准确，是否是在手术开始前30min-2h之内使用，当手术时间超过3h时或者患者在手术过程中出血量较大在1500ml以上时，是否做到了在手术过程中再加用一剂抗菌药物以及抗菌药物的联合用药治疗是否正确合理有效等。患者围手术期的预防应合理使用抗菌药物，并根据患者的手术部位一剂在手术过程中可能出现的污染菌种类作为抗菌药物的选择依据，针对不同的患者选择不同的抗菌药物进行有效治疗，从而发挥抗菌药物的最大药效[5]。
2.4掌握细菌的耐药情况并积极做好相关宣传教育工作
医院医师应积极与微生物实验室进行密切合作，对本地区以及本院相关科室的细菌耐药性情况进行整体掌握，同时，对多重耐药菌感染病例进行重点监控以及分析，认真记录细菌的耐药情况，并做好细菌耐药性以及抗菌药物使用情况之间的相关性分析工作，不断强化抗菌药物的正确合理有效应用，以防止细菌耐药性的产生以及多重耐药菌的产生。积极做好医院抗菌药物使用的宣传教育工作是医院药师必不可少的一项重要工作。通过学术讲座以及知识考核的形式促进临床医师对抗菌药物使用的规范性形成，促进其积极主动学习。
总之，医院药师通过与多部门的多学科人员进行交流沟通，并将在抗菌药物使用过程中的问题进行及时反馈，能够显著改善抗菌药物在临床使用过程中的不合理现象。
参考文献
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