冯超杰何朝宏任君凯马静（河南省肿瘤医院河南郑州450003）
【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0007-02
【摘要】目的提高对囊性肾癌的认识和临床诊治水平。方法对我院6例误诊为肾囊肿的囊性肾癌患者的临床表现、彩超及CT特点以及病理学特征、手术方式进行分析。结果6例患者术前均行彩超及CT检查，误诊为肾囊肿4例，2例不能明确诊断，可疑肾囊肿；术中冰冻为囊性肾癌5例，肾囊肿1例；4例行后腹腔镜下根治性肾切除术，1例行后腹腔镜下肾部分切除术，1例先行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压，后又行根治性肾切除术。结论熟悉掌握囊性肾癌的影像学特点及临床特征是提高囊性肾癌诊断率、减少误诊的关键。
【关键词】囊性肾癌肾囊肿误诊
囊性肾癌临床上较少见，容易误诊和漏诊，特别是与复杂肾囊肿的鉴别比较困难，但术前正确诊断对于手术方式的选择意义重大，下面对本院2007年6月～2011年11月间误诊为肾囊肿的6例囊性肾癌的临床表现、彩超、CT检查特点以及病理学特征、手术方式进行探讨分析。
1资料与方法
1.1一般资料我院2007年6月-2011年11月收治的肾脏囊性病变患者中，6例囊性肾癌患者误诊为肾囊肿，其中男4例，女2例，年龄35-70岁，平均54岁，1例患者伴有镜下血尿，2例伴腰酸，其余患者均无明显临床症状，所有病例术后均病理确诊，病理报告均为肾透明细胞癌。
1.2彩超及CT检查6例患者术前均行彩超及CT平扫、增强检查，预以评定。术前彩超、CT提示肾囊肿4例，2例患者可疑肾囊肿，不能明确性质；术前彩超提示肾囊肿，但边缘不清，CT增强扫描提示囊壁有不规则增厚者2例。彩超提示囊肿内有低回声团块，CT增强示囊内低密度影2例。4例患者术中行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压时发现病变可疑，遂行术中冰冻检查。2例不能明确诊断者，直接行术中冰冻检查。
2结果
术中冰冻诊断为囊性肾癌5例，诊断为肾囊肿1例；4例患者术中行后腹腔镜下根治性肾切除，1例行后腹腔镜下肾部分切除术，1例先行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压，后又行根治性肾切除。所有病例术后常规病理报告均为肾透明细胞癌；术后恢复顺利，随访无复发。病理发生学分型：肾癌囊性坏死5例，多房性囊性肾癌1例。
3讨论
肾脏原发性恶性肿瘤中，肾细胞肿瘤占80%-85%，以实性包块多见。然而，影像学研究表明，4％～15％的肾细胞癌在影像学上表现出囊性特点，称为囊性肾癌，包括单房性、多房性、坏死性囊变和囊肿上皮来源4种类型[1]。一般多见于成年男性[2]。由于囊性肾癌属于肾癌的特殊形态类型，术前诊断相对困难，只有具备典型征象时才易被影像学确诊，而对于不典型者，影像学检查时易误诊、漏诊而延误治疗，与复杂肾囊肿鉴别尤其困难。
影像学检查能提供诊断囊性肾癌的最直接的线索。目前认为CT和彩超对诊断囊性肾癌有重要价值[3]，因此，熟悉并掌握囊性肾癌的典型表现能够提高诊断的准确性，降低误诊率。临床上容易将囊性肾癌误诊为肾囊肿；肾囊肿多在体检时发现，为肾脏良性病变，一般无明显临床症状。典型肾囊肿彩超表现为双侧或单侧、单发或多发液性暗区，以多发常见。囊肿常呈“偏心性”分布，大小多超过整个病灶的1／2[4]，囊壁均匀光滑，与周围分界较清楚，周围极少有肿大淋巴结。CT平扫表现为边缘光滑的圆形或椭圆形囊性肿物，包膜常很薄，密度较均匀，与水密度类似，CT值为-15-15Hu，囊内壁无结节，少数囊肿可见薄而均匀的分隔，但无强化。囊肿CT增强扫描时一般无增强，但应除外出血、感染因素。典型囊性肾癌的超声特点为囊壁厚薄不均，囊内无回声区充满密集的点状弱回声，多为坏死组织碎屑和出血所致。彩超检查可发现囊内具有实性部分或分隔上有彩色血流信号[5]。多房囊性肾癌表现为肿块内可见多个液性暗区，有高回声分隔。切面图像类似蜂窝状，囊壁和分隔厚薄不均匀。肾癌囊性变CT上表现为肿瘤囊壁厚薄不均，囊内可见实性结节部分，囊内容物密度混杂不均，可见絮片状组织影，提示肿瘤内有出血及坏死。增强CT扫描可见囊壁和实性结节部分有中度以上强化。多房囊性肾癌CT表现为境界清晰的多房囊性肿物,囊性部分表现为低密度影，囊腔内伴出血则可有混杂的高密度区。囊内间隔可有轻度增强，囊壁上可有钙化表现。MRI比CT显示更多增厚的囊壁、间隔及强化表现[6]。单纯肾囊肿癌变CT表现为局部囊肿壁增厚，囊肿基底部可见低密度组织影，呈点片状，较正常肾实质密度低，且与正常肾组织分界不清。因为CT可以显示肿瘤恶性特征，可以辨别肿瘤的性质，所以我们认为其对囊性肾癌的诊断具有较高的价值。单房性囊性肾癌与单纯性囊肿容易鉴别，而多房性囊性肾癌与多房性囊性肾囊肿鉴别较困难，后者少见，如无法鉴别可行手术探查。有文献认为行术中冰冻病理检查可以明确诊断，有助于手术方式的选择，是一种较理想的诊断方法[7]。
根治性肾切除术仍是目前治疗肾癌最有效、最标准的方法。近年来多主张行保留肾单位手术或肾部分切除术，且肿瘤的复发率同行根治性肾除的病例的复发率相似。国内潘柏年等[8]提出对直径<3cm的小肾癌病例，如孤立肾肾癌、双肾癌，以及对侧肾功能不良或对侧肾脏受到潜在病变的威胁，可能出现进行性肾功能损害时，可采用保留肾单位的肾癌手术或肿瘤切除术治疗。囊性肾癌相对于其他肾癌预后较好，可能与肿瘤分期、分级低，有完整囊壁，不易发生浸润及转移有关[9]。因此有学者认为囊性肾癌的分化程度高，肿瘤较小者可行肾部分切除术[10]。国内孙颖浩等[11]报告15例囊性肾癌均行根治性肾切除术。本组4例患者术中行后腹腔镜下根治性肾切除，1例行后腹腔镜下肾部分切除术，1例先行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压，后又行根治性肾切除。
为减少囊性肾癌的误诊，应充分提高对囊性肾癌的认识，根据患者的病史、症状、体征和影像学检查综合分析，对非典型性单纯性肾囊肿患者，术前应考虑囊性肾癌的可能，术中对可疑患者行术中冰冻检察，多点取材，术后应密切随访。
参考文献
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