欧阳雁
（昆明市第四人民医院云南昆明650302）
【摘要】目的了解流行性腮腺炎临床特点。方法对2012年1月到2013年6月住院的67例病例进行分析，分析67例流行性腮腺炎的临床表现及实验室检查资料。结果流行性腮腺炎常伴有其它器官的损害，以脑炎（47/67）最多，依次是睾丸炎（7/67），合并脑炎、睾丸炎及听力下降（1/67）。治疗以抗病毒、对症处理、支持疗法为主。全部患者均好转痊愈出院，无死亡。结论流行性腮腺炎应早发现,早诊断，及早合理治疗。
【关键词】流行性腮腺炎临床特点
【中图分类号】R512.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0246-02
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，病毒对腺组织和神经组织具有亲和力,除引起腮腺炎外，还能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。现将67例住院病例分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料67例住院患者中，男51例，女16例，男女性别比为51:16。其中，最小发病年龄3岁，最大38岁，冬春季节发病为主。并发症出现的时间多在腮腺肿痛1周左右，也有在腮腺肿痛的同时或腮腺肿痛（最早10d）。
1.2临床表现症状:腮腺肿痛67例（67/67）,头疼55例（55/67）,发热55例（55/67）,抽搐10例（10/67）,呕吐20例（20/67）,合并脑炎睾丸炎及感音神经性耳聋1例（1/67）。体征:颈抵抗40例（40/67）、克氏征4例（4/67）,腮腺肿胀67例（67/67）、颌下腺肿胀14例（14/67）.
1.3辅助检查其中55例患者进行脑脊液检查，白细胞总数增多47例，分类以淋巴细胞增多为主，蛋白增高>0.45g/L，潘氏试验阳性28例（59.6%）。血常规白细胞>10×109/L，5例;<4×109/L，6例;其它56例血常规正常，淋巴细胞相对较高。行尿和血的淀粉酶测定，其中血尿淀粉酶增高40例。检查肝功能67例均正常，所有病例尿常规均正常。
1.4治疗与预后本组并发脑炎47例患者全部应用利巴韦林抗病毒治疗,地塞米松及甘露醇脱水，丙种球蛋白补充抗体,部分病人适当应用青霉素及高压氧等综合治疗。有并发睾丸炎的部分患者使用了干扰素或更昔洛韦抗病毒治疗,同时应用地塞米松，以消除睾丸局部的充血水肿,使用丁字带固定。经过以上治疗措施治疗10～23d，病情逐渐好转至痊愈。痊愈出院45例，好转出院2例，痊愈率95.7%。
2讨论
流行性腮腺炎病实际上是一种全身性感染,主要病变在腮腺,还可累及中枢神经系统或其它腺体,器官出现相应的症状和体征.病毒经口、鼻进入体内,在呼吸道上皮表面繁殖,再通过血液可传播到许多组织,并在这些组织引起局部炎症和免疫反应[1]。
腮腺炎并脑炎：①患者有腮腺炎流行病学史;②有中枢神经系统的症状和体征;③病程中腮腺肿大或颌下腺肿胀的病史或体征;④脑脊液呈病毒性改变。腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，最后进入血流，播散之腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的发病机制目前考虑是腮腺炎病毒的血溶－细胞融合糖蛋白所致。［2］本组病例，流行性腮腺炎并脑炎达47例，是最多的并发症,一般多发生在腮腺肿胀1周左右，也有发生在腮腺肿胀的同时或之前的。本组病例表现呕吐、头痛为主，大部分病例神经系统体征不明显，早期做脑脊液检查对诊断有帮助。腮腺炎病毒除对唾液腺、胰腺及生殖腺有亲和力外，对中枢神经系统更具亲和力。腮腺炎病毒可通过直接或自身免疫反应等途径对中枢神经系统造成损害。［3］当并发脑炎时，均有不同程度的脑水肿。故临床上主要采用高渗脱水剂，如20%甘露醇和地塞米松静点，以降低颅内压，减轻颅内高压症状，以防脑疝的发生。
腮腺炎并感音神经性耳聋：①病毒从血流侵入膜迷路的血管纹,由此侵入内淋巴系统,引起病毒性迷路炎②损害蜗轴中的神经组织,破坏血管纹③直接侵犯听神经引起听神经炎④全身性感染疾病形成的循环免疫复合物,可致自身免疫性脉管炎,影响内耳血液供应,致耳蜗病变,发生耳聋。［4］
本组病例合并睾丸炎发病率不高,男性成人患者,为预防睾丸炎的发生,早期可应用乙烯雌酚。由本组病例可看出，流行性腮腺炎是常见的急性呼吸道传染病,并发症发病率高，对病人危害大，应早发现，早诊断，合理治疗并发症，可以注射腮腺炎疫苗预防流行性腮腺炎。
参考文献
[1]郭履稠.小儿病毒感染与免疫[J].中国实用儿科杂志,1994,9(6):333
[2］任红等实用传染病学［第7版］.北京:人民卫生出版社，1980年5月，80.
[3］张淑敏，流行性腮腺炎合并脑炎脑膜炎60例分析.［J］.中国妇幼保健，2007，22（22）:3178.
[4］黄建琪.儿童流行性腮腺炎并发急性胰腺炎和感音神经性聋1例[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2011,7(3):266.