王伟
（重庆市忠县人民医院重庆404300）
【摘要】目的：研究股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效。方法：研究对象取2014年5月～2015年5月本院股骨转子间骨折62例，依照治疗方法差异分组。31例入组研究组，采用股骨近端锁定钢板治疗；余31例入组对照组，采用DHS（动力髋螺钉）治疗。对比疗效。结果：研究组住院日短，髋关节活动时间短，髋关节恢复优良率高，组间相比有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。结论：股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折疗效显著，患者恢复快，可予推广。
【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端锁定钢板；疗效
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0180-02
股骨转子间骨折可由间接外力导致，受到外力直接撞击、下肢突然发生扭转或跌倒时均可发生。外伤后，患者局部压痛、疼痛及肿胀，功能障碍明显，髋外侧皮下瘀血斑，无法行走和站立，活动受限；大粗隆部压痛、肿胀，伴伤肢短缩，远处骨折段极度外旋，骨折严重者外旋达90°，且伴内收畸形[1]。手术内固定为治疗有效常用方式。现取2014年5月～2015年5月本院股骨转子间骨折62例，总结股骨近端锁定钢板治疗疗效，分析见下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象取2014年5月～2015年5月本院股骨转子间骨折62例，依照治疗方法差异分组。31例入组研究组，采用股骨近端锁定钢板治疗，共有14例女患者，男患者17例，均龄（65.32±2.67）岁，最大者年龄79岁，最小者年龄58岁。余31例入组对照组，采用DHS治疗，共有13例女患者，男患者18例，均龄（65.55±3.17）岁，最大者年龄80岁，最小者年龄59岁。组间资料有可比性，无显著性差异（P>0.05），不具统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组麻醉选择连续硬麻，于髋外侧作切口，使大转子及股骨近端显露充分。患肢作牵引处理，骨折复位，取克氏针，于大转子顶点下股骨头颈的方向打入，直至在C臂X线机的透视下（正侧位）确保复位良好，依次作测深、钻孔、髋螺钉和套筒钢板安装等操作，拧入尾钉，并加压，予以钢板固定。
1.2.2研究组麻醉选择连续硬麻，体位采健侧卧位，由股骨大转子开始向下逐层切开，并对股外侧肌作钝性剥离，在C臂X线机观察透视下施以牵引复位。成功复位后，将锁定钢板置于股骨近端的外侧，经锁定套筒引导，将导针通过钢板近端向着股骨颈方向打入，枚数3枚；在C臂X线机的透视下（正侧位），将导针逐一拔除，并拧入锁定螺钉，枚数3枚，以此对股骨头颈部进行固定，并将锁定国定拧进钢板远端，枚数3枚以上。
记录对比两组髋关节活动时间、住院日。随访6个月，评估两组髋关节活动度、疼痛程度、步行功能等，对比髋关节恢复的优良率。
1.3效果标准
差：髋关节评分<70分；可：髋关节评分70～79分；良：髋关节评分80～89分；优：髋关节评分90～100分。优良率=优+良。
1.4统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1观察指标
对照组住院日（20.35±3.26）d，髋关节活动时间（12.57±4.24）周。研究组住院日（16.58±1.25）d，髋关节活动时间（8.45±2.21）周。研究组住院日短，髋关节活动时间短，组间相比有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。
2.2髋关节恢复情况
对照组5例差，可8例，9例良，9例优，获得优良率83.87%。研究组1例差，可1例，12例良，17例优，获得优良率93.55%。研究组优良率高，组间相比有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。
3.讨论
老年人较青年人骨质疏松明显，易造成股骨转子间骨折，且多为粉碎性。股骨近端锁定钢板为近几年来兴起的，根据股骨近端的解剖形态而制成，头端有锁定孔，可从不同角度将螺钉固定打入，锁定后形成整体，松质骨中内固定把持能力大大提高，远端螺钉孔属于锁定及加压结合孔，手术操作时可选择性的仅锁定钢板与骨干，也可进行骨折间接复位[2]。在此治疗中，钢板与螺钉锁定较牢固，与传统钢板对比，抗拔出能力较强，且抗断裂强度及抗扭转强度极强，优势明显，效果确切。股骨近端锁定钢板治疗优势：（1）遵循BO原则，稳定性不依赖于接骨板和骨骼摩擦引起的摩擦力，骨界面应力小，钢板下骨量不易丢失；（2）创伤较小，切口小，术中出血少[3]；（3）钢板近端符合大粗隆特点，螺钉损伤小，固定牢固，抗弯能力较强；（4）能实现单侧皮质骨固定，且不易发生关节僵直等，成角稳定性强；（5）治疗后患者可及早进行锻炼，功能恢复快。
此次研究中，研究组施以股骨近端锁定钢板治疗，患者住院日（16.58±1.25）d，髋关节活动时间（8.45±2.21）周，随访髋关节恢复情况，优良率为93.55%；对照组施以DHS治疗，患者住院日（20.35±3.26）d，髋关节活动时间（12.57±4.24）周，随访优良率83.87%，前者护理效果佳，证实效果有效，方法可行。
综上，股骨转子间骨折患者采用股骨近端锁定钢板治疗，疗效确切，可推广运用。
【参考文献】
[1]刘志彬,黄玉良,武明鑫,邬哲慧,王家梁.股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2010,48（22）:33-34+42.
[2]熊健斌,孙宏志,彭伟秋,陈耀辉.股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].广西医学,2011,33（02）:192-194.
[3]李必奎,陈周兵,徐富生.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折[J].中国修复重建外科杂志,2011,25（10）:1273-1275.