摘要：目的 探讨PBL 教学法联合文献查阅在脊柱外科学住院医师规培教学中应用的效果。方法 选取十堰市人民医院2015-2018 年度骨科规培医师作为研究对象，分为对照组（传统的LBL 教学）和实验组（PBL 教学联合文献查阅），规培结束后对医师统一进行考核。结果实验组的临床技能、理论知识、病例分析优于对照组（P＜0.05）；就本组教学方法实验组医师认为课堂氛围活跃，教学重点突出，利于提高学生学习主动性和积极性，增强科研兴趣，相比于对照组对于该教学方法满意的人数明显更多（P＜0.05）。结论 PBL 教学联合文献查阅较LBL 教学模式更有利于提高规培教学效果和医师临床思维能力。
关键词：PBL 教学；文献查阅；脊柱外科；住院医师规范化培训
0 引言
以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）是指教学模式是以问题为导向、以问题为驱动，通过问题的提出，引导学生学习新知识，使得问题的解决针对性更强，更快速。在PBL 教学过程中，学习任务由教师与学生共同分担，通过临床问题激发学习动力，促进学生更有效地理解理论知识，提高实践能力，确保学习效率。
文献查阅是临床医生再教育获取知识的重要途径，因此培养学生查阅文献也是规培医师培养的重要内容之一。
本研究中，将PBL 联合文献查阅的教学模式引入本院脊柱外科住院医师规培的教学之中，经深入探索与实践，对其教学效果给予评价。
苏穆武和老伴倚在床上，苏母问他：婷婷的婚礼你是咋想的？苏穆武想了想：你说咋想？这个坦克——苏母急忙纠正：杰克。苏穆武说：按说跟亲家商议商议，可这杰克爹妈不在了。苏母又纠正：不是不在，是不在眼前。苏穆武说：我就是这个意思，他爹妈不在跟前，那只有咱们来操办了。苏母问：那你想怎么操办？苏穆武又想了想：咱就婷婷这一个女儿，说什么也得风光风光，不能跟咱结婚那当儿，吃碗面条就结了，你说呢？苏母点点头。
1 对象与方法
1.1 研究对象
十堰市人民医院2015-2018 年度骨科规培医师32 名，根据教学方法分为实验组15 人（2016 及2018 年规培医师，采用PBL 教学联合文献综述教学）和对照组17 人（2015及2017 年规培医师，采用传统教学讲授法（lecture-based learning，LBL），规培结束进行考核。带教工作的完成均由带教资格为高年资主治及以上职称的医师担任。
1.2 教学方法
计量资料和计数资料相关数据均通过SPSS 22.0 统计软件进行处理分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料以t 检验，通过（±s）表示，当P＜0.05 时，为表明差异具有统计学意义的标准。
两组入院后均给予基础治疗，观察组采用氢溴酸西酞普兰、奥氮平联合治疗。氢溴酸西酞普兰片（四川科伦药业股份有效公司生产，20 mg/片），1次/d，单次剂量为10 mg；奥氮平片（常州华生制药有效公司，5 mg/片），1次/d，单次剂量为5 mg。对照组仅使用氢溴酸西酞普兰片治疗，1次/d，单次剂量为10 mg，两组患者均连续治疗12周。
1.2.2 对照组教学方法
根据两组人员规培结束后，针对统一考试及调查问卷的汇总分析，评价：（1）观察评价两组考核成绩情况。以百分制计考试成绩，计入总成绩时，病例分析占比为40%，临床技能和理论知识占比各为20%。（2）观察评价两组教学效果。主要指标为：课堂氛围活跃，教学重点突出，增强科研兴趣、提高学习主动性和积极性、对教学方法满意。
1.3 观察及评价指标
对照组规培医师由带教教师每周对其进行传统教学讲授，主要内容为疾病的流行病学、临床表现、病因以及诊断与鉴别诊断、治疗方法等方面，带教教师逐一内容进行讲解，学员需认真自行做好笔记，以备课后复习和总结。在平时带教时，带教教师通常在病房患者床位前进行现场教学，通过对患者病史、查体采集，分析其检查结果，归纳总结病例特点，并指导基本操作及手术示教等。
1.4 统计学方法
1.2.1 实验组教学方法
牛哞悠长，挽篮入园，随心所欲采摘时鲜。拾级而上，山坡有亲子厨房。厂房车间式开放厨房，石垒砖砌灶台，铁锅劈柴烟囱，炊具一应俱全。可一试身手卖弄厨艺，亦可请教村夫农妇烹饪窍门。可见反客为主非诳语，此处可学故人邀诗人，把盏话桑麻。
实验组规培医师由带教医师负责根据规培大纲要求进行教学，规培医师进科后首先提出问题，例如腰腿疼痛的鉴别诊断，下肢疼痛的定位定性诊断，腰椎间盘突出症的治疗方法等，由老师提供部分经典文献并引导学生自行查阅文献，自主学习。临床带教中，选取腰腿疼痛病例，然后由学生独立解决以上问题，并讨论总结交流。对学习讨论的结果由带教教师进行补充、概括、点评。
2 结果
2.1 观察评价两组考核成绩情况
如表2 所示，就本组教学方法实验组医师认为课堂氛围活跃，教学重点突出，利于提高学生学习主动性和积极性，增强科研兴趣，相比于对照组对于该教学方法满意的人数明显更多，且P＜0.05，符合差异具有统计学意义的标准。
重点水利工程建设扎实推进。2013年全市年度计划实施的重点水利项目包括水库工程、引调水工程、防洪防潮工程、流域综合治理工程等四大类，全年完成投资16亿元。省发改委正式批复长泰枋洋水利枢纽工程可研报告，标志着工程进入实施阶段。莲花水库建设工程施工全面推进，水库除险加固、流域综合治理、农田水利基础设施建设有序推进。
表1 两组考核成绩情况对较
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2.2 观察评价两组教学效果
如表1 所示，实验组与对照组相比，其临床技能、理论知识、病例分析以及总成绩均更优，且P＜0.05，符合差异具有统计学意义的标准。
表2 两组教学效果比较（n）
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3 讨论
3.1 PBL 联合文献查阅在脊柱外科规培教学中的应用特点
脊柱外科临床实践中必然会遇到许多需要与神经系统内科等疾病进行诊断与鉴别诊断的问题，即使一个成熟的临床医生对于某些疾病的诊断也常常需要咨询神经内科等相关医师的意见，对于神经损伤的定位及定性诊断也常常需要较强的临床思维能力，不能仅仅依靠 X-线及CT 等影响诊断[1]。住院医师规范化培训与普通医学生的教育相比，其更注重建立高级临床思维能力的培养，通过有效教学，促使参培人员获取必要的专业技能，以使更好的应用于临床，更有效地解决临床问题，真正实现医学生向临床医生的转变。在整个住院医师规范化培训教学中，教学的难点和重点，一是如何找到切实有效，且贴近临床实际的教学方法；二是如何使规培医师更全面的掌握基本的临床诊治技能，并在学习过程中培养良好的临床思维模式。
目前在国内外，PBL 教学法已广泛被应用于医学教育。从本次研究中可见，教学基础是问题，教学主体是学生，这是PBL 教学法的主要特点。实际教学中，教师通过提出问题，引导学生深入思考，培养其独立分析问题的能力[2]，要引导通过查阅文献、整理资料、小组讨论的过程中，使得学生学习的主动性和积极性被充分调动起来，最终得以独立解决问题，从而实现了学生更全面的掌握专业知识，诊治疾病能力得以提高的教学目的。另外，在本研究中由教师提供经典文献，然后引导学生对疑问问题行文献查阅学习研究，作为PBL 的补充，在本次临床研究过程中，将知识点融入系统教学的情景之中，不仅使教学内容更为充实，更为培养阅读兴趣，养成良好的学习习惯，多渠道获取学科新知识，提供了助力，更为学生科研思维能力的养成，科研论文写作能力的提高奠定基础。
第一，鉴于当事人在法院调解中的主导地位，当事人申请再审的权利和广泛权限是无可厚非的。在事由上，他们既可以基于违反自愿原则，也可以以实体和程序违法且妨碍了自身的处分自由为再审事由。在方式上，他们既可以向审判机关提起，也可以在法院驳回再审申请、逾期未对再审申请作出裁定或者再审判决、裁定有明显错误的时候，申请检察院作出检察建议或者抗诉。
3.2 PBL 联合文献查阅教学法在脊柱外科规培教学中的应用经验和体会
从本次研究结果可见，实验组医师临床教学各项观察指标均好于对照组（P＜0.05），结果提示[3-5]，该种教学模式效果确切，获得良好的教学效果，对于学生全面掌握基本理论知识和临床操作技能，促其独立深入分析问题及解决问题能力的提高起到积极助力作用。从目前大量教学研究[6]显示，相比于LBL 教学，PBL 教学效果及教学满意度均更优，本次研究亦证实这一结果。
综上所述，相较于传统教学，PBL 教学联合文献查阅教学模式是对其的补充和完善，该教学模式教学课堂教学氛围更加活跃，重点更加突出，更利于促进学生增强科研兴趣，与学习过程中养成良好的学习习惯，临床独立思维能力和解决问题能力得到提高，其较之传统教学模式，规培教学的效果更加显著，值得推广及应用[7，8]。
参考文献
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[7] 吴继彬，吴东迎，孙玛骥.LBL、PBL、LBL ＋PBL 教学模式在脊柱外科教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（7）：53-55.
[8] 杨雍，苏楠，王炳强.PBL 联合CBL 教学法在脊柱外科生产实习教学中的应用[J].医学教育管理，2016，30（2）：454-457.
中图分类号：R681.5+3
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.133
本文引用格式：王伟，王婉，赵宙，等.PBL 教学法联合文献查阅在脊柱外科学住院医师规培教学中应用的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：204-205.
△通讯作者：王婉。
标签：医师论文; 实验组论文; 文献论文; 教学法论文; 脊柱论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 湖北医药学院附属人民医院脊柱外科论文; 国药东风总医院感染科论文;