袁红1熊晓飞2
（1.四川省医学科学院?四川省人民医院检验科四川成都610072）
（2.遵义医学院医学检验系贵州遵义563000）
【摘要】目的：探讨儿童呼吸道感染情况及与血常规表现的关系。方法：回顾性分析274名住院呼吸道感染患儿病原体的感染情况，并将其按IFA检测结果和临床诊断分为5组：单纯病毒感染组、合并呼吸道病原体感染以外疾病组、细菌合并肺炎支原体及病毒感染组、肺炎支原体感染组、肺炎支原体合并病毒感染组（第5组），比较该5组患儿的血常规表现。结果：肺炎支原体合并病毒感染占呼吸道感染患儿首位（48.18%），细菌合并肺炎支原体及病毒感染占7.66%，病毒和肺炎支原体单独感染各占20.07%和16.79%。第2组的白细胞总数与其他各组的比较差异均有统计学意义（p<0.05）,第4组与第3组的淋巴细胞数量比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：肺炎支原体合并病毒感染为呼吸道感染患儿常见感染模式。合并呼吸道病原体感染以外疾病的患儿白细胞总数比单纯呼吸道病原体感染疾病患儿较高，提示呼吸道感染患儿白细胞增高需高度关注其它疾病可能性。
【关键词】呼吸道病原体；白细胞；感染率
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0007-02
Therelationshipof274childrenwithrespiratoryinfectionandroutinebloodperformance
YUANHong1XIONGXiao-fei2
(1.ClinicalLaboratoryofSichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu,Sichuan610072,China;2.ZunyiMedicalUniversity,Zunyi,Guizhou653000,China)
【Abstract】Objective:Todiscusstherelationshipofchildrenwithrespiratoryinfectionandroutinebloodperformance.Method:Theinvestigatedmethodistoanalyze274hospitalizedchildrenwithrespiratorypathogeninfection,andpidethemintofivecategoriesaccordingtotheIFAdetectionresultsandclinicaldiagnosis:Simplevirusinfectiongroup,thegroupcombinationofrespiratorypathogenoutsideinfection,MPmergevirusandbacteriainfectiongroup,MPinfectiongroup,MPmergevirusinfectiongroup,Comparethe5groupsofbloodroutineperformance.Results:ItshowsthatMPmergervirusinfectionsisthefirst-linereasoninthe278cases,accountingfor48.18%,andbacteria,MPmergevirusesinfectionaccountedfor7.66%,virusesandMPinfectionaccountedfor20.07%and16.79%respectively.ThedifferenceofGroup2andothergroupisstatisticallysignificantinWBCcount(p<0.05),thedifferenceofGroup4andGroup3isstatisticallysignificantinlymphocytecount(p<0.05).Conclusions:MPmergervirusinfectionisacommonpatternofhospitalizedchildren.Theleukocytescountofthegroupcombinationofrespiratorysystemoutsidedamageishigherthanrespiratorypathogensinfectiondiseaseinchildren.
【Keywords】respiratorypathogens;leukocytes;infectionrate
呼吸道病原体感染引起的疾病可轻可重，轻则引起流行性感冒和咳嗽发热，重则引起流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道传染性疾病的暴发流行。特别是在儿童，病毒性脑炎，脑瘫，脓毒血症等呼吸道病原体继发引起的疾病不但给儿童的健康造成威胁，更可能带来生命危险。由于感染患儿年幼，自我表述能力有限，了解临床常见感染模式，经验指导用药，早发现，早治疗是防治呼吸道疾病的重点。本文回顾性分析临床感染状况及与血常规变化的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
四川省人民医院儿科、新生儿科和新生儿重症监护室的住院患儿共274例，其中男150例，女124例。检测9种呼吸道病原体分别为：嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、Ｑ热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸合胞病毒、流感病毒A、流感病毒B和副流感病毒1、2、3型。引起疾病包括病毒性脑炎、脑瘫、脓毒血症、热性惊厥、化脓性扁桃体炎等。按IFA检测结果和临床诊断分为5组。病毒单独或合并感染为第1组。合并呼吸道病原体感染以外疾病组为第2组。细菌合并肺炎支原体及病毒感染为第3组，单独肺炎支原体感染为第4组，肺炎支原体合并病毒感染为第5组。
1.2检测方法
取待检患儿静脉血以间接免疫荧光法检测九种呼吸道病原体的IgM抗体。采用vircell公司penumoslideIgM呼吸道联检试剂盒，用leika荧光显微镜镜检。Sysmex五分类血细胞分析仪检测患儿入院前在门诊或入院后第一次血常规结果。
1.3统计学方法
经方差齐性检验和SNK-q检验(Student-Newman-Keuls法)对数据进行均数间两两比较，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各种病原体感染情况
278例呼吸道病原体感染患儿中，肺炎支原体合并病毒感染共132例，占总数的48.18%。病毒感染患儿55例（20.07%），肺炎支原体感染患儿46例（16.79%）。细菌、肺炎支原体合并病毒感染患儿21例（7.66%）。合并呼吸道感染外疾病20例（7.30%）。见表1。
表1IgM抗体检测阳性的常见各病原体所占比例情况
2.2各病原体感染与白细胞变化关系
合并呼吸道病原体感染以外疾病组的白细胞总数高于其他各组（p<0.05）,白细胞分类计数与其他各组的比较未见明显差别。单独肺炎支原体感染组比肺炎支原体合并细菌、病毒感染组的淋巴细胞数量高（p<0.05）。见表2。
表2各组白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞均数间两两比较
3讨论
本研究显示，住院患儿呼吸道感染主要由肺炎支原体和病毒两类引起，与国内外报告一致［1］。肺炎支原体合并病毒感染比例最高，占总感染例数的55.07%，是引起该时间段小儿生病住院的主要原因。可能是一种病原体(如MP)感染后造成气道黏膜细胞损害、患儿免疫功能低下或病程长增加交叉感染机会等原因使其他病原体更易感，因此，儿童在住院期间应该有相应的隔离措施，避免医院感染［2］。病毒感染出现在除单独支原体感染的几乎所有病例，是呼吸道感染的主要病原体；肺炎支原体有220名患儿感染，仅次于病毒。有流行病学调查证实肺炎支原体已成为儿童呼吸道感染的主要病原体，但由于其感染的临床表现常无特异性，尤其是肺外并发症使病情复杂化，易导致误诊漏诊，说明肺炎支原体感染在小儿呼吸道感染中的地位不可低估，早期诊断具有重要意义［3］。嗜肺军团菌以伴肺炎支原体和病毒混合感染为主，与刘淑芹［4］等报告的相一致，但其感染率相对较低，可能因为嗜肺军团菌是条件致病菌,或因调查正值呼吸道病毒及肺炎支原体感染的易发季节，机体免疫功能下降致其感染几率增加。由于本次调查嗜肺军团菌感染样本数较小，以上推测有待进一步探讨。
一般认为，WBC计数越高，患者因细菌感染的几率越大。本调查中嗜肺军团菌感染呈与病毒和肺炎支原体混合感染模式，而第3组白细胞总数与单独病毒和肺炎支原体组比较未见明显差异（p>0.05），中性粒细胞百分数也未见明显增高。合并呼吸道病原体感染以外疾病的患儿白细胞总数明显高于其它组患儿，提示呼吸道感染患儿白细胞增高时，需高度关注其它疾病可能性。白细胞分类中，仅第4组淋巴细胞总数高于第3组，其余各组未见明显差异。可能因多数患儿入院前已使用药物，WBC计数受不同年龄段白细胞反应能力不同等诸多因素影响。
推荐使用核酸扩增法检测呼吸道病原体［5］。但间接免疫荧光法适用于儿科呼吸道感染常见多种病原体的同时检测，尤其适用于大量门诊病人筛查［6］。该方法的局限性是对患有自身免疫性疾病儿童，会存在非特异性反应，影响结果的准确性［7］。
白细胞数量变化程度可能与患儿重叠感染其他疾病的种类和严重程度有关。感染患儿的呼吸道病原体种类和模式多种多样，患儿白细胞计数及其分类计数各地区研究差异较大，且影响因素较多，感染病原体后各类白细胞发挥作用体现在数量变化上的敏感度可能不一样，需更进一步增加病例深入探讨。
参考文献
[1］AmpofoK,BenderJ,ShengX,,etal,Seasonalinvasivepneumococcaldiseaseinchildren:roleofprecedingrespiratoryviralinfection[J].PEDIATRICSVolume,2008,122(2):229-237.
[2］张瑾,胡大康.肺炎支原体载量指数在儿童肺炎支原体感染诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志,2009,19(12)：16-13.
[3］ChinnawirotpisanP,MammenMPJr,NisalakA,etal．DetectionofconcurrentinfectionwithmultipledenguevirusserotypesinThaichildrenbyELISAandnestedRT-PCRassay［J］．ArchVirol,2008,153(12)：2225-2232．
[4］刘淑芹,姚庆圆,李春焕.儿童嗜肺军团菌感染88例临床分析［J］.中国临床研究,2011,15（02）：120-121.
[5］LeeBE,RobinsonJL,KhuranaV,etal.Enhancedidentificationofviralandatypicalbacterialpathogensinlowerrespiratorytractsampleswithnucleicacidamplificationtests[J].JMedViro,l2006,78(5)：702-710.
[6］SallyAF,AzzaMO,EmanAE,etal.Pneumoslidemtechniqueforrapiddetectionofatypicalpathogensincriticallyillchildrenwithlowerrespiratorytractinfections(J).JournalofmedicalSciences,2006,6(5):793-799.
[7］李长振,饶菁菁,黄永国,孙红,艾洪武.武汉地区12125例呼吸道感染患儿非细菌病原体IgM抗体检测结果分析[J].临床儿科杂志,2012,30(8):749-752.