邓爱琴（江西省妇幼保健院麻醉科江西南昌330006）
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0081-02
【摘要】目的探讨布托啡诺对全麻苏醒期尿管引起的躁动的作用及其量效关系。方法60例ASAI～Ⅱ成年膀胱结石位手术患者，实施异丙酚瑞芬太尼全凭静脉插管全麻。术毕气管导管拔除后，自述要拉尿躁动患者，双盲随机分成:布托啡诺0.5mg、1mg、1.5mg组。记录用药时间、用药后安静时间、清醒时间及各时间点的生命体征、躁动评分、Ramsay镇静评分、BCS舒适评分及不良反应。结果0.5mg、1mg、1.5mg布托啡诺组循环平稳（p>0.05），呼吸抑制无明显差异（p>0.05）.0.5mg布托啡诺组安静时间较1.0mg、1.5mg布托啡诺组长（p<0.05），1.5mg布托啡诺组清醒时间较0.5mg、1.0mg布托啡诺组长（p<0.05），1.5mg布托啡诺组Ramsay镇静评分高于0.5mg、1.0mg布托啡诺组（p<0.05）而BCS舒适度评分0.5mg布托啡诺组低于1.0mg、1.5mg布托啡诺组（p<0.05）。1.5mg布托啡诺组嗜睡的不良反应高于0.5mg、1.0mg布托啡诺组（p<0.05）。结论0.5mg、1mg、1.5mg布托啡诺都能抑制尿管刺激引起的躁动，1mg布托啡诺效果最佳。
【关键词】布托啡诺全麻苏醒躁动
膀胱结石位是妇科手术常用的体位，由于体位的特殊性，通常是全麻插管后再插尿管，所以全麻苏醒期由尿管刺激引起的躁动特别多。躁动可使机体耗氧量增加，伤口裂开，坠床等不良反应，增加麻醉后的风险。布托啡诺(butorphano1)是混合型阿片受体激动拮抗剂，主要激动κ受体，对μ受体有部分拮抗作用，对δ受体的活性很低，在镇痛的同时具有良好的镇静作用，呼吸抑制和药物依赖发生率较低[1]。本文旨在探讨其对全麻苏醒期尿管引起的躁动的抑制作用及量效关系。
1资料与方法
1.1一般资料选择膀胱结石位手术成年患者60例，ASAI～Ⅱ，年龄22-36岁，体重42-68Kg，手术时间1-2.5h。各组间年龄、体重、无统计学差异。
1.2麻醉方法及分组患者均用咪唑安定，异丙酚，芬太尼，顺苯磺酸阿曲库安快诱导气管插管，异丙酚和瑞芬太尼复合全麻，机械通气。术前用药、麻醉诱导、麻醉维持用药及方法相同。手术结束拔气管导管送PACU。自述要拉尿躁动患者，双盲随机分成布托啡诺0.5mg（B1），1mg（B2），1.5mg（B3）组。
1.3观察指标记录病人用药时间、用药后安静时间、清醒时间及各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）呼吸频率（F）SpO2，Ramsay镇静评分、BCS舒适评分及不良反应。
1.4各项评分标准及不良反应
1.4.1Ramsay镇静评分[2]，1分为烦躁不安：2分为安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷，但发音含糊；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为对呼叫反应迟钝；
6分为深睡或麻醉状态.呼唤无反应。其中1分烦躁，2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。
1.4.2BCS舒适评分[2]，O分为持续疼痛；1分为安静时无痛：2分为深呼吸或翻身时疼痛，其他时间无痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。
1.4.3不良反应恶心、呕吐、嗜睡、头晕、头痛、低血压、心悸、呼吸抑制、舌后坠、出汗、苏醒期有痛苦记忆。
1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较用单因素方差分析，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各观察点的生命体征：表1显示了各组病人用药时、用药后安静时、清醒时的各时间点生命体征，三组患者循环稳定，（p>0.05），呼吸抑制无明显差异（p>0.05）
表1三组患者各观察点的生命体征
2.2各组病人用药后安静时间、清醒时间：0.5mg布托啡诺组安静时间较1.0mg、1.5mg布托啡诺组长（p<0.05），1.5mg布托啡诺组清醒时间较0.5mg、1.0mg布托啡诺组长（p<0.05）（见表2）。
表2三组患者的安静时间和清醒时间
与B1比较*P<0.05，与B3比较#p<0.05
2.3Ramsay镇静评分BCS舒适评分
1.5mg布托啡诺组Ramsay镇静评分高于0.5mg、1.0mg布托啡诺组（p<0.05）而BCS舒适度评分0.5mg布托啡诺组低于1.0mg、1.5mg布托啡诺组（p<0.05）（见表3）。
表3三组患者的Ramsay镇静评分和BCS舒适评分
与B1比较*P<0.05，与B3比较#p<0.05
2.5不良反应：①嗜睡：布托啡诺组1.5mg12例(60%)；布托啡诺组1mg5例（25%）；布托啡诺组0.5mg2例(10%)卡方检验。P<0.05②全部患者无恶心、呕吐、头晕、头痛、低血压、心悸、呼吸抑制、舌后坠等。
3讨论
全麻苏醒期躁动是全麻最常见的并发症之一，可发生明显血压升高、心率增快、呼吸急促及呛咳等情况，。甚至部分病人会因反应过度而引起严重并发症，如脑血管意外、心肌梗死、引流管脱落、手术创面出血、伤口裂开、坠床等，增加麻醉的风险[3]。其发生跟疼痛、吸痰、尿管刺激等因素有关。适当的镇静和镇痛可以解除病人焦虑、恐惧.减轻尿管刺激的生理应激反应，解除疼痛，抑制躁动。
布托啡诺为吗啡南的衍生物，是混合型阿片受体激动拮抗药，本品及其主要代谢产物激动中枢κ受体，产生镇痛作用，镇痛效价是吗啡的5-8倍。对μ受体则具激动和拮抗双重作用。因此对患者的意识、呼吸抑制较弱，呼吸抑制仅为吗啡的1/5，具有良好的镇静作用。且静脉注射后起效快(1min内)，大约4～5min达到峰值[4]，半衰期约为3h。对μ受体有拮抗作用，使用中不产生欣快感，因此临床上基本不产生药物依赖。对δ受体几无活性，临床无烦躁不安、焦虑等不适感。作用强度K：μ：δ=25：4：1。因此布托啡诺在镇痛的同时具有良好的镇静作用，对呼吸抑制作用小、药物依赖性低等特点。20ug/kg布托啡诺抑制全麻苏醒期躁动的作用已得到证实[5]。
本实验结果显示0.5mg、1mg、1.5mg布托啡诺组循环平稳（p>0.05），呼吸抑制无明显差异（p>0.05）.0.5mg布托啡诺组安静时间较1.0mg、1.5mg布托啡诺组长，1.5mg布托啡诺组清醒时间较0.5mg、1.0mg布托啡诺组长，1.5mg布托啡诺组Ramsay镇静评分高于0.5mg、1.0mg布托啡诺组而BCS舒适度评分0.5mg布托啡诺组低于1.0mg、1.5mg布托啡诺组。1.5mg布托啡诺组嗜睡的不良反应高于0.5mg、1.0mg组布托啡诺。本实验三种剂量的布托啡诺都能抑制全麻后尿管刺激引起的躁动，0.5mg布托啡诺起效时间长，舒适度低；1.5mg布托啡诺虽能很快让病人安静但清醒时间长且镇静程度深，增加PACU的压力；1.0mg布托啡诺即能很快让病人安静又不延长清醒时间，不增加镇静深度又不影响舒适度。
结论：0.5mg、1mg、1.5mg布托啡诺都能抑制尿管刺激引起的躁动，1mg布托啡诺效果最佳。
参考文献
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