廖明冬王云山（湖北省随州市中心医院441300）
失眠是指睡眠发生障碍，是一种功能性而非器质性的疾病。轻者入睡困难，睡而易醒，醒后不能入睡，亦有时寐时醒，严重者整夜不能入眠。临床上很常见，笔者近年来试用柴芩升降散治疗失眠78例，取得满意疗效。现报道如下：
1．一般资料
全部患者均排除脑部与躯体器质性病变；78例患者，男性25例，女性53例；年龄23-55岁；病程2个月-6年；按中医辨证，属肝郁化火42例，肝郁或兼心脾两虚15例，兼痰热内扰8例，或兼心胆气虚6例，或兼肝肾阴虚7例。
2．治疗方法
中医治疗：柴胡升降散加减。方药组成：柴胡10g、黄芩8g、蝉衣6g、僵蚕10g、姜黄10g、大黄2g。若兼惊悸不宁，胆怯善恐，失眠多梦，胸闷气短的虚烦不眠型加生百合30g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g，养心安神。若兼失眠烦躁，乱梦，头痛昏晕，多愁善感，疑虑妄想，惊悸夜游，无端喜怒的痰热内扰的加制南星6g、黄连6g、竹茹12g，龙胆草10g，栀子10g，化痰泻火。肝肾阴虚加枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g，女贞子10，沙参15克滋阴安神。心脾两虚加黄芪15g，当归10g，远志12g，五味子10g，龙眼肉15g，柏子仁30g，养血益气安神，腹胀、胃不和者加焦三仙各15g，槟榔10g，腹毛10g，消食顺气。
煎服法：每剂药第一次煎煮时加水500ml，取煎煮液300ml，二煎加水200ml煎取煎煮液150ml，混合分三次服用。每日一剂。15天一疗程。
3．疗效标准
参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》失眠症的疗效标准。治愈：失眠消失，睡眠恢复正常或睡眠时间6h以上，醒后精力充沛；好转：失眠明显减轻，睡眠时间增加3h；无效：治疗后失眠无改善。
4．治疗分析
本组78例病人中，治愈58例，好转15例，无效5例，总有效率93.6%。
5．典型病例
张某，女，38岁，某厂职工。2009年10月20日初诊。自诉失眠2余年，每晚需服安眠药方能入睡，现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红，苔白且干，脉弦滑细数，证属肝胆郁热，气机阻滞，扰乱心神。方药：柴胡10g、黄芩8g、蝉衣6g、僵蚕10g、姜黄10g、大黄2g、枳壳10g、竹茹12g、焦三仙各10g。服药3剂，失眠好转，服药10剂，不服安眠药能入睡。原方加减，服30余剂，现睡眠基本正常。
6．体会
失眠的患者如无脑部与躯体器质性病变，而以精神、心理方面为主，即患者不同程度地存在肝郁，不管是气血不足，或肝肾阴虚，或痰热内扰，引起身体不适，而加重患者心理负担，最终导致气机不顺，不顺则郁滞，郁滞则心烦不眠，不眠心更烦，乃形成恶性循环，所以笔者认为失眠或多或少与肝有关，因此把疏肝调气为治疗失眠的作为基本大法。西医认为解除患者的思想顾虑，安慰精神、松弛情志在治疗中是不可缺少的重要内容，同时也应对患者进行心理疏导，才能见效。笔者自拟柴芩升降散是取张仲景的小柴胡汤的主药柴胡、黄芩合杨栗山的升降散僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成。柴胡升降散中的柴胡透解邪热，疏达经气，黄芩清泄邪热，外透内泄，升降散的功用就是升清降浊，散风清热。其中僵蚕、蝉蜕祛风散热，宣肺气，宣阳中之清阳，姜黄、大黄荡积行瘀，降阴中之浊阴。诸药合用，可清解疏泄肝胆之郁热，疏畅经络之瘀滞，畅达全身之气机。再根据人体气血阴阳之虚实，合补气、补血、补阴、补阳药则补，补而不壅，合降火、涤痰、祛瘀药而除邪，邪去则正安。各随证加减，则疗效甚佳。