周维凤1涂平花2（1湖北省麻城市第三人民医院438300;2湖北省麻城市盐田河卫生院438300）
【中图分类号】R595.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0295-02
【摘要】目的对我院2008年10月至2011年10月救治的29例有机磷农药中毒患者的抢救护理方法进行总结，以提高基层护理人员的急救护理水平,提高中毒抢救的成功率。方法采取洗胃、催吐、导泻、解毒、利尿、对症处理等有效的救治护理措施。结果29例中毒患者中26例成功治愈出院，2例自动出院，1例死亡，治愈率为90%。结论采取积极有效的抢救措施，加强病情观察和对症处理，对挽救有机磷农药中毒患者生命及减少并发症具有重要意义。
【关键词】有机磷农药中毒抢救护理
随着农业科技的不断发展，有机磷农药的品种不断增多，使用率不断增加，导致有机磷农药通过皮肤、呼吸道和消化道吸收中毒的几率也大大增加。而有机磷农药中毒患者病情一般比较危急、凶险、变化快、致死率高。有机磷农药中毒多见于农村，作为基层医院的护理人员，必须熟悉有机磷农药中毒患者的抢救与护理方法。
1临床资料
我院2008年11月至2011年11月共救治29例有机磷农药中毒患者。其中男性患者4例，女性患者25例，患者年龄3～78岁；2例患者为皮肤接触中毒，5例患者为经呼吸道吸入中毒，22例患者为经消化道中毒。
2急救处理
2.1迅速诊断仔细询问病情，确认有有机磷农药接触史，明确中毒农药的种类、剂量，中毒时间，是否进食、饮酒及采取了哪些措施。观察患者的神态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔，患者呼出的气味及身体的气味，是否有流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤等症状和体征。迅速测定患者的胆碱酯酶活性，根据结果作出判断[1]。
2.2迅速清除毒物立即清除残留毒物，将患者移离中毒环境，根据中毒途径采取相应的处理方法。
2.2.1凡接触皮肤吸收中毒者立即脱去污染衣服，并给予肥皂水或清水反复清洗皮肤和毛发等。清洗时禁止损伤皮肤，忌用热水和酒精擦洗。
2.2.2眼部污染者可用2%的碳酸氢钠（敌百虫除外）、生理盐水或清水连续冲洗,洗毕滴1%阿托品眼液。
2.2.3经口服农药中毒者，神志清醒能配合口服洗胃者，进行口服洗胃，可同时使用催吐剂。不能配合或意识不清者，要用自动洗胃机洗胃。在中毒物质难以确定情况下，洗胃液可选用生理盐水或清水洗胃,胃管插入后要先吸出胃内容物，再灌入洗胃液，每次以300～500ml为宜，洗胃要彻底，直到洗胃液澄清无味为止。重度中毒者洗胃后要保留胃管[2]。
2.3导泻洗胃后应给予导泻,目的是清除进入肠道的毒物。方法是在洗胃后自胃管注入5%硫酸镁溶液60-100ml或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用[3]，忌用油类泻剂。
2.4及时建立静脉通道，静脉输液选用套针管，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救时能及时用药[4]。建立两条静脉通道，以方便用药和快速排毒。
2.5保持呼吸道通畅及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。
2.6解毒药物的应用
2.6.1阿托品:早期、适量、反复给药。快速达到“阿托品化”再考虑用维持量或停药观察。轻度中毒,每次1-2mg,皮下或肌注,每4-6小时1次,达“阿托品化”后改为口服0.3-0.6mg,每日2-3次；中度中毒,首次2-5mg,静注；重度中毒首次10-20mg,静注,如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”，则5-10分钟后重复半量或全量，也可用静滴维持药量,随时调整剂量,达“阿托品化”，毒蕈碱样症状明显好转后,改用维持量。阿托品化表现为患者瞳孔较正常略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。
2.6.2胆碱脂酶复能剂与阿托品合并用药，越早越好。轻者中毒用解磷定0.4克，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后重复给药，中度中毒0.8～1.2克稀释后静脉慢注，然后0.4克每小时，维持4～6小时，重度中毒首次1.2～1.6稀释后静脉慢注，半小时后可重复，然后按每小时0.4克给药。
2.7利尿积极补液可增加尿量促进毒物排出，同时又可稀释血中农药浓度。液体中适量应用氯化钠，同时静脉注射速尿20-40mg。[3]
3护理措施
3.1密切观察病情变化要应用心电监护仪，密切监视患者脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征变化。要注意观察患者的意识、瞳孔、体温、尿量等变化，患者出现胸闷，流汗，语言不清，吞咽困难等情况时要立即注射阿托品直至阿托品化，防止反跳与猝死。
3.2对症处理不能自主呼吸的行气管插管，应用呼吸机；高热、惊厥者给予镇静剂；保持输液通畅，控制输液总量，应用脱水剂，避免肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭。
3.3预防继发感染严格遵守无菌操作规范，注射部位经常更换；及时给患者翻身，防止褥疮；做好患者的二便护理和口腔护理；及时帮患者吸痰；合理应用抗生素，预防继发感染。
3.4做好基础护理保持室内温度和湿度，昏迷者要垫高其肩部，保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，烦躁者要做好安全防护，自杀者要做好心理护理。禁食期过后要给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，保持足够营养。
4结果
本组29例有机磷农药中毒患者，痊愈出院26例，家属要求出院2例，死亡1例，治愈率为90%。
5体会
基层医院护士在人员编制严重不足的情况下仍要面临大量的急救护理工作,熟练采取洗胃、催吐、导泻、解毒、对症处理等有效的措施，对提高有机磷农药中毒的抢救成功率，挽救患者生命及减少并发症具有重要临床意义。
参考文献
[1]曲芳,赵林兴,白儒琳,等.有机磷农药中毒症状及治疗[J].中国健康月刊(学术版)；2011,03.
[2]王爱梅,李凤萍.急性有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007(3):280-281.
[3]谭儒琼.浅谈急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].心理医生,2010,9.
[4]颜承霞.有机磷农药中毒的急救与护理[J].中华现代临床护理学杂志,2010,5(6).